一、A1型题[共30题，每题1分，总计30分]
1、十二指肠内抑制胃排空的物质不包括( )。
A.碳水化合物
B.盐酸
C.脂肪
D.蛋白质消化产物
E.高渗溶液
2、启动子是指( )。
A.DNA分子中能转录的序列
B.与RNA聚合酶结合的DNA序列
C.与阻遏蛋白结合的DNA序列
D.有转录终止信号的序列
E.与顺序作用元件结合的序列
3、关于抑癌基因的叙述，下列哪项是正确的( )。
A.发出抗细胞增殖信号
B.与癌基因表达无关
C.缺失对细胞的增殖、分化无影响
D.不存在于人类正常细胞
E.肿瘤细胞出现时才进行表达
4、关于地尔硫 ，下列哪一项是错误的( )。
A.能明显抑制窦房结的自律性
B.对房室传导有明显抑制作用
C.治疗心房颤动
D.口服吸收完全
E.对血管舒张作用明显弱于硝苯地平
5、镇痛作用最强的药物是( )。
A.吗啡
B.芬太尼
C.哌替啶
D.喷他佐辛
E.美沙酮
6、金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳选用( )。
A.阿莫西林
B.红霉素
C.头孢曲松
D.林可霉素
E.万古霉素
7、溃疡型肠结核多见的临床表现是( )。
A.粘液脓血便
B.鲜血便
C.里急后重
D.糊样便
E.便秘
8、肾脏活体组织病理检查为50%以上肾小囊中有新月体形成，其最可能的诊断为( )。
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.狼疮性肾炎
D.糖尿病肾病
E.急进性肾小球肾炎
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9、急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是( )。
A.症状消火，血沉正常
B.水肿消退，血压正常
C.水肿消退，肉眼血尿的消失
D.镜下血尿消失
E.血清补体恢复正常
10、管型尿的基质成分是( )。
A.白蛋白
B.Tamm-Horsfall蛋白
C.细胞分解产物
D.脂肪
E.盐类物质
11、男性，46岁，患慢粒3年。经检查无贫血，BPC345×109/L，骨髓原始细胞占13%，ph′染色体阳性。患者处于慢粒的哪一阶段( )。
A.稳定期
B.急变期
C.缓解期
D.初发期
E.加速期
12、门脉性肝硬化形成过程中的基本病变为( )。
A.肝细胞变性、坏死，肝细胞再生和纤维组织增生
B.肝内胆管增生、淤胆和纤维组织增生
C.肝内炎细胞浸润和纤维组织增生
D.肝细胞变性、坏死和纤维组织增生
E.肝细胞再生和纤维化
13、原发性癫痫是( )。
A.从婴儿期开始癫痫发作
B.癫痫发作，始终未能找到其器质性或代谢性病因者
C.大发作及小发作
D.除局限性发作以外所有类型的癫痫
E.因大脑半球病变引起的癫痫发作
14、病人自觉大脑突然涌现出大量不自主的、杂乱无章的陌生思维内容是( )。
A.强制性思维
B.思维散漫
C.强迫性思维
D.思维奔逸
E.被洞悉感
15、有关心身疾病的发病机制下述哪项是错误的( )。
A.情绪为心理因素影响躯体功能的媒介
B.A型性格可能与紧张的发生有关
C.个体易感性与心身疾病无关
D.生活事件、心理社会因素与心身疾病有关
E.个体对刺激的评价和应对方式与心身疾病有关
16、开放性骨折的处理，哪项是正确的( )。
A.清创洗刷污染的骨质
B.失去活力的大块肌组织可以部分保留
C.大块的碎骨块可在清洁消毒后放回原处
D.不能切除创口的边缘
E.已污染的骨膜应完全切除
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17、股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是( )。
A.肢体明显短缩
B.功能严重丧失
C.肿胀不明显
D.骨摩擦音，骨擦感不明显
E.远折骨折段处于极度外旋位
18、关于凹陷骨折下列哪一项正确( )。
A.均需手术
B.均属开放性骨折
C.均引起颅内压增高
D.压迫脑重要部位引起症状需手术
E.非功能区、小面积不考虑手术
19、骨盆出口横径指哪项( )。
A.坐骨结节中段外侧缘之间的距离
B.坐骨结节前端内侧缘之间的距离
C.坐骨结节后端外侧缘之间的距离
D.坐骨结节后端内侧缘之间的距离
E.坐骨结节前端外侧缘之间的距离
20、绒毛膜促性腺激素的作用是( )。
A.使绒毛发生水泡样变
B.刺激毛发生长
C.促进胎儿生长发育
D.刺激雌激素分泌
E.维持妊娠黄体
21、在孕妇腹壁上听诊与母体心率一致的是( )。
A.胎心音
B.子宫杂音
C.脐带杂音
D.胎动音
E.肠蠕动音
22、下列哪项不属于胎盘功能检查( )。
A.孕妇尿中雌三醇值
B.催产素激惹试验
C.孕妇尿中β-hCG值
D.孕妇血清胎盘生乳素值
E.孕妇血清催产素酶值
23、产褥期母体变化最大的器官( )。
A.乳房
B.子宫
C.心脏
D.肾脏
E.肝脏
24、下述哪项提示胎盘功能低下( )。
A.妊娠32周后，尿雌三醇连续多次在10mg(24小时)以下
B.催产素激惹试验(OCT)阳性
C.妊娠35周后血清胎盘生乳素(HPL)升高
D.羊膜镜检羊水呈白色半透明
E.非刺激试验(NST)阴性
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25、新生儿肺透明膜病生后24小时胸部X线表现如下，但除外( )。
A.两侧肺野普遍性透明度减低
B.内有均匀的细小颗粒和网状阴影
C.支气管充气征
D.有时出现限局性肺气肿
E.严重时肺野全部一致性密度增高，心影看不清即“白肺”
26、小儿可自动控制排尿的年龄约为( )。
A.0.5岁
B.1岁
C.1.5岁
D.2岁
E.2.5岁
27、由于人类活动所造成的环境污染的主要来源是( )。
A.生产性污染、生活性污染、森林大
B.生产性污染、生活性污染、洪涝灾害
C.生产性污染、生活性污染、交通运输工具
D.生产性污染、生活性污染、地震
E.生产性污染、生活性污染、火山爆发
28、不影响氯化消毒效果的因素是( )。
A.加氯量
B.浑浊度
C.接触时间
D.混凝剂种类
E.水温
29、对尊重病人自主权的正确理解是( )。
A.必须听从有地位的患者的决定
B.此准则适用于所有患者
C.此准则适用于病人的所有自我决定
D.医生的任何干预都是不道德的
E.承认病人有权根据自身状况作出理性决定
30、卫生行政部门决定不予医师执业注册的，申请人有异议时( )。
A.只能申请复议
B.只能向人民法院起诉
C.可随时申请复议或向人民法院起诉
D.可自收到通知之日起10日内申请复议或向人民法院起诉
E.可自收到不予注册通知之日起15日内，申请复议或向人民法院起诉
二、A2型题[共20题，每题1分，总计20分]
31、患儿5岁，近来活动减少，乏力、食欲减退、盗汗。胸透见右肺上叶下部片状阴影，右肺门淋巴结肿大，应考虑诊断为( )。
A.小叶性肺炎
B.原发性肺结核病
C.支原体肺炎
D.病毒性肺炎
E.肺肿瘤
32、患儿5岁，半年来全身逐渐浮肿，食欲减退，有时恶心呕吐，化验：尿蛋白+++，尿少，血浆蛋白减少为15g/L，血胆固醇升高为13mmol/L。此病例临床表现属于( )。
A.急性肾炎综合征
B.快速进行性肾炎综合征
C.肾病综合征
D.慢性肾炎综合征
E.肺出血肾炎综合征
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33、躁狂症状患者，目前正服药治疗，现出现嗜睡、困倦、视力模糊、肌震颤、面部表情呆滞，他可能服用了( )。
A.安定
B.碳酸锂
C.米帕明
D.氯丙嗪
E.左旋多巴
34、男性，50岁，1个月上腹胀满不适，餐后加重，明显反酸，恶心，呕吐，查体：腹部见蠕动波，触之有震水音。可能为( )。
A.十二指肠球溃疡并幽门梗阻
B.胃体溃疡并幽门梗阻
C.慢性胃体炎并幽门梗阻
D.慢性胃窦炎并幽门梗阻
E.胃角溃疡并幽门梗阻
35、肝硬化腹水病人.近日发热，腹痛腹水量增加，腹水常规：利凡他试验(+),比重1.019，蛋白25g/L.细胞数600×106/L，多形核细胞80%，最可能并发( )。
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.癌性腹膜炎
36、女性，34岁，妊娠6个月，既往月经量过多。实验室检查：Hb75g/L，RBC3.3×1012/L，网织红细胞2%，血清铁6.32μmol/L，总铁结合力85.34μmol/L，血清总胆红素2.0μmol/L，最可能的诊断是( )。
A.失血性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.缺铁性贫血
D.溶血性贫血
E.铁粒幼细胞性贫血
37、女性，42岁，因皮肤紫癜入院，血小板计数65×109/L，血块收缩不良，其血小板减少与下列哪项无关( )。
A.药物如苯及其衍生物，噻嗪类，雌激素等
B.病毒感染
C.电离辐射
D.自身免疫性疾病如SEEvans综合征等
E.大量出血如月经过多，痔疮出血等
38、男，62岁，2天前突然右眼矇，左侧肢体无力，约10分钟后恢复，今日又有类似发作一次，体检：未发现异常。血压150/90mmHg。依据临床表现，病变定位于( )。
A.颈内动脉
B.颈外动脉
C.大脑中动脉
D.大脑前动脉
E.大脑后动脉
39、男性，50岁，病人15年来，无事实根据的认为单位上下合伙谋害他，反复到各级信访机关及公安局上访告状，劝说无效( )。
A.意志缺乏
B.意志减退
C.意志增强
D.意向倒错
E.矛盾意向
40、女性，23岁，问她“你是哪里人?”病人快速回答说：“我是中国人，祖国在我心中，我三中华业，到山中去，矿物局山中，我在矿山当会计……人类进入新的历史阶段，新的时代，培养一代新人，我们都是革命接班人”，此症状是( )。
A.思维不连贯
B.思维松弛
C.思维奔逸
D.思维破碎
E.思维扩散
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41、男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是( )。
A.BUS
B.右上腹X线平片
C.测定血清淀粉酶
O.十二指肠引流液检查
E.ERCP
42、急性硬膜外血肿患者，中间清醒期的长短，主要取决于( )。
A.原发脑损伤的程度
B.出血的来源
C.血肿的部位
D.血肿形成的速度
E.血肿的大小
43、初孕35岁，妊41周，足先露，宫缩50秒/3～4分，胎心148次/分，先露浮，宫口3cm，胎儿双顶径10cm，测对角长11cm，最恰当处理是( )。
A.静脉滴入稀释催产素
B.葡萄糖静注
C.宫口开全臀助产术
D.宫口开全臀牵引术
E.剖腹产
44、初孕妇，妊娠足月。已临产2小时。右枕前，胎心良，宫口开大4cm入院。2.5小时后再次肛诊宫口扩张无进展，本病例恰当的诊断是( )。
A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.活跃期停滞
D.第二产程延长
E.第二产程停滞
45、初孕30岁，妊40周，女性型骨盆，胎心158次/分，足先露宫口开全，破水后脐带脱垂，最恰当处理是( )。
A.注射小三联，观察经过
B.臀位助产
C.立即行臀牵引术
D.稀释催产素静点
E.剖腹产
46、患儿2岁，因体格智力发育落后来诊体检：表情呆滞，两眼距宽，两眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手，该患诊断考虑为( )。
A.苯丙酮尿症
B.21-三体综合征
C.18-三体综合征
D.呆小病
E.粘多糖病
47、10岁女孩，常有活动后心悸、气促，心脏听诊于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二者亢进和固定分裂。该患儿最可能的诊断是( )。
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄
48、3岁男孩，全身浮肿2周，尿蛋白(+++)，血白蛋白28g/L，胆固醇8.7mmol/L，诊断为单纯性肾病，下列治疗不正确的是( )。
A.反复输注白蛋白以纠正低蛋白血症
B.给予氢氯噻嗪利尿
C.采用少盐饮食
D.给予泼尼松治疗
E.如发生感染应及时使用抗生素
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49、学龄前儿童用含氟牙膏每天刷牙两次，通常可能误吞的氟为( )。
A.Omg
B.0.1一0.25mg
C.0.25一0.5mg
D.0.5一lmg
E.1一2mg
50、病员行胃大部切除，胃空肠吻合术。手术操作无误，术后状态良好。第5天感到张口、下咽困难，第6天出现角弓反张、抽搐，诊断为破伤风，经医院抢救无效，于10月11日死亡。患者家属找到区卫生行政部门申诉。经区医疗事故鉴定委员会鉴定，不属事故，10月31日区卫生行政部门结论为医院无责任，并将通知书交与家属。家属仍不服。家属可以向上一级卫生行政部门申请复议的有效期限是( )。
A.11月5日前
B.11月7日前
C.11月10日前
D.11月15日前
E.11月30日前
三、A3型题[共20题，每题1分，总计20分]
51、病灶部位( )。
A.右肺上野
B.右肺中野
C.右肺下野
D.纵隔
E.左肺
40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素800万单位，每日1次静点，三天后体温未明显下降，左胸痛加重。
52、你认为应当立即做下列哪项工作( )。
A.痰细菌培养+药敏，以确定诊断
B.急查心电图，确定是否冠心病
C.换用其他高档广谱抗生素
D.做胸部B超，心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液
E.加用抗革兰阴性杆菌的药物
男性，50岁，3月前因肺癌行手术治疗。10天来感气短、下肢水肿。1天来症状加重。查体：BP105/84mmHg，呼吸急促，颈静脉怒张，双肺未闻啰音，心界向两侧扩大，HR120次/分，心音遥远，有奇脉，肝脏肋下2cm，下肢水肿。心电图示窦速。
53、证实诊断后，应立即采取哪一项急救措施( )。
A.吸氧
B.多巴胺
C.西地兰
D.补充血容量
E.心包穿刺抽液
男性，40岁，近5个月来上腹胀痛，反酸，近三月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，按幽门梗阻内科治疗5天后缓解。
54、如内科治疗1周不见好转，应如何处理( )。
A.继续胃肠减压，补液
B.手术治疗
C.抑酸治疗
D.抗生素治疗
E.口服胃粘膜保护剂
男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.51mmol/L，血钠136mmol/L，血氨90mmol/L,血清pH值为7.48。
55、下列诊断哪项最正确 ( )。
A.亚临床肝性脑病
B.肝性脑病一期
C.肝性脑病二期
D.肝性脑病三期
E.肝性肺病四期
男性，30岁。头昏，乏力2年，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型0-2/HP，BUNl6.4mmol/L(4.6mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。
56、不应进行下列哪项检查( )。
A.静脉肾盂造影
B.内生肌酐清除率
C.血电解质
D.放射性核素肾动态
E.心电图检查
[next]
男性，29岁，低热，酱油色尿2月。体检巩膜黄染，贫血面容，肝脾不肿大，血红蛋白73g/L，血小板100×109/L，白细胞4.4×109/L，网织红细胞计数0.15，尿隐血阴性。
57、如需治疗，哪项治疗不宜( )。
A.洗涤红细胞悬液
B.全血或补铁
C.皮质激素短期应用
D.维生素E
E.雄激素
男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，查体：血红蛋白89g/L，白细胞3.4×109/L，血小板68×109/L，ESR：18cm/h，尿蛋白(++)，骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白。
58、生化学改变下列哪项不符合( )。
A.高钙血症
B.氮质血症
C.蛋白尿
D.尿中出现凝溶蛋白
E.血粘滞度显著降低
女性，28岁，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸二十月就诊。近2年应用口服避孕药。
59、哪项检查对患者最有意义( )。
A.TT3、TT4、TSH测定
B.FT1、FT4、sTSH测定
C.甲状腺吸碘率测定
D.TSH受体抗体测定
E.TGAb，TPOAb测定
女，18岁，身高160cm，体重90kg，月经明显减少。腹部可见淡红色条纹，高血压，尿糖阳性。
60、如此病人小剂量地塞米松试验能被抑制，诊断最大可能为( )。
A.垂体性Cushing病
B.肾上腺皮质腺瘤
C.肾上腺皮质癌
D.异位ACTH综合征
E.单纯性肥胖
男性，8岁，额部多发性疖肿，未治红肿，扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感。
61、进一步确诊的方法( )。
A.头部X线摄片
B.臀部肿块B超检查
C.臀部X线摄片
D.查血象
E.臀部肿块穿刺抽脓
男性，45岁，出现皮肤、巩膜黄染1个月余，并进行性加重。无发热、腹痛。粪便呈陶土色，成形，尿外观呈“浓茶”样。
62、以下哪项检查对诊断最有帮助( )。
A.肝功能检查
B.上腹部CT检查
C.甲胎蛋白检查
D.胆管造影
E.尿三杯检查
男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5cm，紫色，触痛。
63、应诊断为( )。
A.直肠癌
B.直肠息肉脱出
C.内痔脱出
D.血栓外痔脱出
E.肛瘘
患儿6岁，跌倒时手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，呈向外突出畸形，桡动脉搏动脉减弱，肘后三角存在，被动伸指时有剧疼痛。
64、患儿正确的治疗方案是( )。
A.立即切开筋膜减压
B.尺骨鹰嘴牵引
C.手法复位，石膏托固定
D.切开复位，内固定
E.臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，手术探查肱动脉，同时行骨折复位，内固定
[next]
患儿4岁，其母提拉其手上台阶时，出现患儿哭闹，右肘疼痛，不思活动。查体：右肘关节无肿胀，未见明显畸形，X线片未见明显异常征象
65、其诊断最可能是( )。
A.右肘关节软组织损伤
B.习惯性右肩关节脱位
C.右尺骨鹰嘴骨折伴肘关节前脱位
D.右桡骨头半脱位
E.右尺神经卡压综合征
男，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。
66、检查后发现该患上尿路正常，左输尿管口上方0.5cm处有2cm×2cm基底宽的乳头状肿瘤应采取的最佳治疗方案是( )。
A.膀胱部分切除
B.膀胱部分切除+输尿管膀胱再植
C.经尿道膀胱肿瘤切除术
D.左肾，输尿管及膀胱部分切除
E.膀胱肿瘤单纯切除术
女，24岁。尿频，尿痛一年余，用一般消炎药不见好转，有米汤尿和终末血尿史。
67、如确诊为早期肾结核，其治疗应为( )。
A.病灶清除
B.肾部分切除
C.肾切除
D.抗结核药物治疗
E.肾造瘘
患儿，5周岁。两周前曾患上感，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电检查：P-R间期延长，ST段下移，实验室检查：C反应蛋白增高。
68、该患儿首选药物是什么( )。
A.水杨酸制剂
B.洋地黄类药物
C.地塞米松制剂
D.镇静剂
E.抗生素
患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强，克氏征阳性，胸片正常，OT试验(+++)，脑脊液细胞数320×106/L中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，诊断为结核性脑膜炎。
69、该患儿应用强的松的总疗程是( )。
A.4～6周
B.4～8周
C.6～8周
D.8～12周
E.12～16周
《红楼梦》中的林黛玉，其动作稳定缓慢，观察事物细致入微，敏感多疑，孤独多虑，情感体验深刻且持久。
70、林黛玉的气质类型属于( )。
A.多血质
B.粘液质
C.胆汁质
D.抑郁质
E.兴奋质
四、B1型题[共30题，每题1分，总计30分]
A.肺泡上皮细胞
B.肺间质
C.毛细血管基膜和内皮细胞
D.肺泡表面活性物质
E.气体交换时肺泡内O2首先通过
71、肺泡表面张力来自( )。
A.瘀血
B.血栓形成
C.栓子
D.梗死
E.栓塞
72、把能够阻塞血管腔的异常物质称为( )。
[next]
A.球形心
B.靴形心
C.梨形心
D.绒毛心
E.虎斑心
73、二尖瓣狭窄( )。
A.肾小球基膜和系膜区颗粒状IgG、C3沉积
B.毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状
C.肾小球内无沉积物
D.系膜区IgA沉积明显
E.GBM形成钉突样突起
74、毛细血管内增生性肾小球肾炎( )。
A.癫痫大发作
B.癫痫持续状态
C.癫痫小发作
D.局限性发作
E.精神运动性发作
75、乙琥胺常用于( )。
A.转化
B.转导
C.溶原性转换
D.接合
E.原生质体融合
76、细菌DNA直接进入受体菌，称为( )。
A.干扰素
B.乙醚
C.青霉素
D.乙醇
E.紫外线
77、最易破坏病毒包膜的因素是( )。
A.为启动免疫应答产生第一信号
B.为启动免疫应答产生第二信号
C.产生ADCC
D.激活补体
E.清除抗原
78、特异性抗体与相应抗原的结合( )。
A.异种抗原
B.同种异型抗原
C.异嗜性抗原
D.自身抗原
E.肿瘤相关抗原
79、免疫球蛋白独特型抗原是( )。
A.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿
B.紫癜伴有黄疸
C.自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形者
D.紫癜伴有广泛性出血者
E.紫癜伴脾大
80、血小板减少性紫癜( )。
[next]
A.抑制甲状腺激素合成
B.抑制甲状腺激素释放
C.抑制甲状腺激素与其受体的结合
D.抑制外周组织中5'-脱碘酶
E.破坏甲状腺腺泡细胞
81、心得安( )。
A.肾综合征出血热，轻型
B.肾综合征出血热，非典型型
C.肾综合征出血热，中型
D.肾综合征出血热，重型
E.肾综合征出血热，危重型
82、T≥40℃，中毒症状及渗出严重，有休克、皮肤淤斑和腔道出血，少尿时间<5天( )。
A.动眼神经损害
B.外展神经损害
C.三叉神经损害
D.面神经损害
E.舌下神经损害
83、睁眼困难( )。
A.美多巴
B.新斯的明
C.苯妥英钠
D.青霉胺
E.氟哌啶醇
84、治疗震颤麻痹用( )。
A.联想结构障碍
B.联想速度障碍
C.联想数量障碍
D.联想自主性障碍
E.联想形式障碍
85、强制性思维( )。
A.休克可疑
B.休克抑制期
C.已有休克
D.尚无休克
E.休克晚期
86、病人口渴不止，神智淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压降至90mmHg以下，尿少。( )。
A.子宫下段组织脆弱收缩力差
B.子宫下段血运丰富
C.两者均有关
D.两者均无关
87、胎盘早剥发生产后出血的原因( )。
A.严密监护下继续妊娠
B.立即人工流产
C.手术助产缩短第二产程
D.等待自然分娩
E.剖宫产
88、风心病初孕妇，孕35周，心衰经治疗以后心率降至110次/分，已能平卧，胎心音好( )。
A.观察
B.阴式肌瘤剜除术
C.肌瘤剜除术
D.子宫全切术
E.子宫全切+双附件切除术
89、肌瘤有肉瘤变( )。
A.3kg
B.6kg
C.10kg
D.12kg
E.14kg
90、2岁儿童平均体重约为( )。
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A.热退疹出
B.发热3～4天，出疹时热度更高
C.发热后1天出疹，伴有高热
D.发热1～2天出疹，出疹时高热
E.发热与皮疹同时出现
91、幼儿急疹( )。
A.喘憋为突出表现
B.咳频，喘憋。发绀
C.常见猩红热样或荨麻疹样皮疹
D.全身中毒症状明显，重者意识障碍甚至休克
E.刺激性咳嗽为突出表现
92、葡萄球菌肺炎( )。
A.正细胞性贫血
B.大细胞性贫血
C.单纯小细胞性贫血
D.小细胞低色素性贫血
E.单纯低色素性贫血
93、营养性巨幼红细胞性贫血( )。
A.先天性甲状腺功能减低症
B.佝偻病
C.软骨发育不全
D.垂体性侏儒症
E.先天性巨结肠
94、智能低下，特殊面容是( )。
A.肉制品，剩米饭
B.鱼虾蟹贝类等
C.禽蛋类
D.面包，面条等食品
E.臭豆腐，豆酱等
95、副溶血性孤菌食物中毒好发食品是( )。
A.双盲
B.单盲
C.样本含量
D.三盲
E.随机分组
96、目的是平衡实验组和对照组混杂因素的是( )。
A.致死剂量(LD)
B.绝对致死剂量(LD100)
C.半数致死剂量(LD50)
D.最低致死剂量(MLD)
E.最大耐受剂量(LD0)
97、使动物死亡所需要的剂量( )。
A.培养健全人格，锻炼应对能力，获取社会支持
B.药物治疗
C.病情变化与心理社会因素有关
D.心身相结合的原则
E.心理治疗
98、心身疾病的诊断原则之一是( )。
A.角色行为缺如
B.角色行为冲突
C.角色行为减退
D.角色行为强化
E.角色行为异常
99、否认自己有病，不及时就医是病人角色的( )。
A.医德修养为医务人员完善医德人格所必需
B.医德修养为妥善处理医患关系所必需
C.医德修养为妥善处理医护关系所必需
D.医德修养为转变不良医风所必需
E.医德修养为有效保护自己所必需
100、不宜作为医德修养的意义之根据的表述是( )。
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答案：
第1题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点8：胃的运动;
1.胃的容受性舒张
当咀嚼和吞咽时，食物对咽、食管等处感受器的刺激，可通过迷走神经反射性引起胃底和胃体肌肉的舒张，称为胃的容受性舒张。它适应于大量食物的涌入，而胃内压力并不明显升高，从而使胃更好地完成容受和贮存食物的功能。在这个反射中，迷走神经的传出通路是抑制性肽能纤维。
2.胃的蠕动
食物入胃后约5分钟，蠕动即开始。蠕动从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行，每分钟3次。意义在于：
(1)便食物与胃液充分混合，以利于胃液发挥消化作用;
(2)搅拌和粉碎食物，并将食物向前推进。
3.胃的排空及其控制
食物由胃排人十二指肠的过程称为胃的排空。一般在食物入胃后5分钟开始，不同食物排空速度不同，流体、小颗粒食物快于固体、大块食物，蛋白质慢于糖类，而快于脂肪，混合食物一般需4-6小时完全排空。
胃内容物促进胃排空的因素有：
(1)扩张性机械刺激所引起的壁内神经丛和迷走-迷走反射;
(2)扩张性机械刺激和化学性刺激所引起的胃泌素释放，促胃液素不仅增强胃的运动，还促使幽门舒张。
食糜在十二指肠内抑制胃排空的因素有：
(1)肠-胃反射：在十二指肠壁上存在多种感受器，盐酸、脂肪、蛋白质消化产物、高渗溶液及机械性扩张刺激，都可刺激这些感受器，反射性抑制胃运动，引起胃排空减慢，这个反射即为肠-胃反射;
(2)促胰液素、抑胃肽等多种抑制性激素。
胃的排空是间断进行的，促进胃排空的因素作用加强，增强胃的运动，使胃内压大于十二指肠，胃即排空一次;食糜排入十二指肠后，通过肠-胃反射和刺激小肠粘膜释放胆囊收缩素、促胃液素、促胰液素、抑胃肽等，抑制胃排空。抑制胃排空的因素作用因而加强，从而终止胃的排空。随着食糜的逐渐被吸收，抑制胃排空的因素作用逐渐减弱，而促进胃排空的因素作用再次加强，引起再次排空，如此往复进行，直至完全排空。
第2题
试题答案：B
考点：
☆☆☆考点5：DNA元件;
DNA元件即具有调节功能的特异DNA序列。原核生物大多数基因的表达通过操纵子机制调控。操纵子由启动序列、操纵序列等调节序列及其下游的编码序列串联组成。启动序列是RNA聚合酶结合并起动转录的特异DNA序列。在原核基因启动序列的转录起始点上游-10及-35区域往往存在一些共同的或相似的序列，称为共有序列。这些共有序列中的任一碱基突变或天然变化都会影响RNA聚合酶与启动序列的结合及转录起始，因此，共有序列决定着启动序列的转录活性。操纵序列一般与启动序列毗邻或接近，其DNA序列常与启动序列交错、重叠，它是原核阻遏蛋白的结合位点。当操纵序列结合有阻遏蛋白时会阻碍RNA聚合酶与启动序列的结合，或使聚合酶不能沿DNA向前移动，阻遏转录，介导负性调节。原核操纵子还有一些具有调节功能的DNA序列，可结合激活蛋白，使RNA聚合酶活性增强，促进转录激活，介导正性调节。
与原核操纵子模型不同，大多数真核基因调控以正性调节为主。基因表达调节机制几乎普遍涉及编码序列两侧的DNA序列，这些具有调节功能的DNA序列称为顺式作用元件。不同基因具有各自特异的顺式作用元件。与原核基因类似，在不同的真核基因顺式作用元件中也会时常发现一些共有序列存在，如TATA盒、CAAT盒等。这些共有序列就是顺式作用元件的核心序列，它们是真核皿帆聚合酶或转录调节蛋白的结合位点。顺式作用元件可位于转录起始点的上游5′旁侧区，也可位于编码序列的下游(3′旁侧区)或编码序列内或之间(即内含子序列)。根据顺式作用元件在基因中的位置、转录激活作用的性质及发挥作用的方式，可将真核基因的这些机能元件区分为启动子、增强子及沉默子。
第3题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：抑癌基因概念;
抑癌或抗癌基因又称肿瘤抑制基因。涉及细胞增生调控机制的信息分子可分为正、负两大类。前者促进细胞增生，阻止细胞分化;后者抑制细胞增生，促进细胞分化。癌基因属于前者范畴，抑癌基因属于后者范畴。因此，抑癌基因是一类可抑制细胞增生、并能潜在抑制癌变的基因，即这类基因的缺失或失活可导致细胞癌变。在癌变过程中，抑癌基因与癌基因具有同等的重要性。
欲确定某一种特定组织或细胞的抑癌基因，必须具备以下条件：
1.在相应的正常组织中有正常表达;
2.在该组织类型的癌瘤中有缺失或突变;
3.导入该基因缺陷的癌瘤细胞中可部分或全部抑制其恶性表型。
癌基因与抑癌基因都是调控细胞生长的基因，所谓“致癌”或“抑癌”只是强调了它们在肿瘤及相关领域中的作用。因此，癌基因与抑癌基因的命名并不十分确切。典型的抑癌基因有Rb基因、p53基因等。
第4题
试题答案：E
第5题
试题答案：B
第6题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点2：林可霉素和克林霉素的抗菌作用及临床应用;
1.两药的抗菌作用及抗菌谱相同，后者抗菌作用更强、二者对金葡菌(包括耐青霉素金葡菌)、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌和大多数厌氧菌都有较好的抗菌作用。对革兰阴性菌大多无效。
2.临床应用
主要用于急、慢性敏感菌引起的骨及关节感染。用于治疗厌氧菌也有较好疗效。口服吸收好、毒性较小，故临床较为常用。
第7题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：肠结核的临床表现;
本病多见于青壮年，女性略多。起病缓慢，病程较长。典型症状为：
1.腹痛
多位于右下腹。溃疡型肠结核进餐后因胃回肠(结肠)反射亢进而诱发腹痛，肠蠕动加强，排便后腹痛缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。
2.腹泻与便秘
腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。粪便呈糊样，一般含粘液或脓血，不伴有里急后重。有时出现腹泻与便秘交替，此为胃肠功能紊乱的一种表现。增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.腹部肿块：主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。
4.全身症状和肠外结核的表现
溃疡型肠结核常有结核毒血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表现。
5.并发症：多见于晚期病人，常有肠梗阻，少见的有肠出血及急性肠穿孔。
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第8题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点5：急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断;
1.诊断
于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及一过性氮质血症、伴血清补体C3下降(8周内恢复正常)，病情于2月左右逐渐恢复，即可临床诊断急性肾小球肾炎。若肾小球滤过率在2个月尚未全面恢复，应及时作肾活检。
2.鉴别诊断
(1)其他病原体感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾小球肾炎，但各种病毒(如水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、流感病毒等)引起者更为多见。患者常于感染极期或感染后3～5天发病，急性肾炎临床症状较轻，一般不伴低补体C3血症，水肿和高血压少见，肾功能多正常，临床过程自限。
(2)系膜毛细血管性肾小球肾炎：除急性肾炎综合征表现外，常伴肾病综合征，临床病变持续无自愈倾向。50%～70%患者血补体C3持续处于低水平。
(3)系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎)：部分病人在感染后出现急性肾炎表现，但潜伏期短(数小时至数日)，血尿可反复出现，血补体C3正常，部分患者血IgA增高，病情无自愈倾向。
(4)急进性肾小球肾炎：起病过程与急性肾炎类似，但多在早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化，病情危重。易与急性肾炎合并急性肾功能衰竭混淆，鉴别诊断困难时应及时行肾穿刺病理检查以明确诊断。
(5)全身系统性疾病肾损伤：狼疮性肾炎及紫癜性肾炎可呈急性肾炎综合征表现，但伴有其他系统受累的典型临床表现和相应的实验室检查，可资鉴别。鉴别困难者可行肾活检。
第9题
试题答案：B
第10题
试题答案：B
第11题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点10：慢性粒细胞白血病的临床分期;
1.慢性期
患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状，由于脾大而自觉左上腹坠胀感，并且会随病情发展而增大。肝肿大者较少见，部分患者有胸骨中下段压痛，当白细胞极度增高时，可发生“白细胞淤滞症”。一般持续1～4年。
2.加速期
常有发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血、脾进行性肿大、对原来治疗有效的药物无效。AP可维持几月-数年。
3.急变期
为CML的终末期，临床表现与AL类似。多为急粒变，少数为急淋变和急单变，偶有巨核细胞及红细胞等的急性变。急性变后往往在数月内死亡。
第12题
试题答案：D
第13题
试题答案：B
第14题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点8：思维形式障碍;
包括思维过程障碍和思维逻辑结构障碍。前者可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍，后者是指概念的运用和判断推理等方面的逻辑紊乱。主要症状有：
1.思维奔逸：表现为联想速度明显加快，概念大量涌现，甚至来不及表达，患者的言语增多，口若悬河，滔滔不绝，诙谐风趣，引人发笑。由于注意力易随境转移而致话题随之改变，缺乏重点。联想奔逸时的前后概念之间均存在有内在的联系，出现音连或意连，见于躁狂状态。
2.思维迟缓：与思维奔逸相反，思维受到抑制，概念形成缓慢，思维速度受阻，应答反应迟钝，思考困难，言语缓慢。见于抑郁症、痴呆等。
3.思维贫乏：此症状在外表上虽与上述症状相似，但本质则不相同。其主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”，“没有什么”，平时也不主动说话，病人对此漠然处之。思维贫乏往往与情感淡漠，意志缺乏相伴随出现，构成精神分裂症的三项基本阴性症状。思维贫乏也可见于痴呆状态。
4.思维散漫：是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍，表现为联想松弛、内容混乱，对很简单的问题也很难说清楚，交谈困难。一般情况下谈话的语句尚完整，但语句之间的结构缺乏紧密联系，使人难以理解其主题和意义。见于精神分裂症。
5.思维破裂：思维结构的松弛较思维散漫时更为严重，甚至不能表达一个完整的句子，言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积，称“词的杂拌”。见于精神分裂症。思维不连贯：在意识障碍情况下出现类思维破裂，其言语内容可能更加杂乱、语句片断，毫无主题可言。常见于感染或中毒、颅脑外伤引起的意识障碍、癫 性精神障碍。
6.病理性赘述：以思维过程中主题转换带有粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为其主要特征。病人表现讲话哆嗦，讲半天讲不到主题上。当医生要求病人回答简要的中心，病人固执地按照自己的思维过程赘述下去。此种思维联想障碍多见于各种脑器质性损害所致的精神障碍，最典型的是癫 性精神障碍。
7.思维中断：在无意识障碍或外界干扰等情况下的思路突然被阻，表现为谈话突然中断，停顿片刻后再开口时，已换了内容或另一话题，患者常形容此刻的思路出现了“空白”或不能解释。见于精神分裂症。
8.思维被夺：在意识清晰时无外界原因，病人体验到其思维被某种外力夺走。是诊断精神分裂症的重要症状。
9.思维插入：患者感到某种思维不属于自己，而是别人或某种外力将思维强行塞入患者的大脑，部分病人可对这些不自主的思潮过程作出妄想性的解释。
10.思维云集：又称强制性思维，是指思潮不受患者意愿的支配，强制性的大量涌现在脑内。内容往往杂乱无章。患者也感到意外，甚至是厌恶的。常突然出现、迅速消失。多见于精神分裂症。
11.思维化声：病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己能听到，是精神分裂症的特征性症状之一。
12.思维扩散：病人体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，觉得自己的思想与人共享，毫无隐私可言，是诊断精神分裂症的重要症状。
13.象征性思维：患者将一事物的具体概念与抽象概念混淆，病人以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。多见于精神分裂症。
14.语词新作：病人将不同含义的概念或词融合、浓缩在一起，或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念，如不经患者解释，旁人无法理解。多见于精神分裂症。
15.逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。见于精神分裂症等。
16.强迫观念：是一些反复出现的想法、冲动、印象或观念，患者明知不必要、不合理或毫无意义而想排除，却难以克制，无法摆脱。常伴有紧张、焦躁不安或强迫行为。见于强迫症、精神分裂症(早期或恢复期)等。
[next]
第15题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点1：心身疾病;
1.概念
是指一组与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。特别是和情绪因素密切相关的，主要累及到自主神经所支配的器官和组织的，并导致这些器官和组织产生结构改变的一组疾病。
可能的发病机制心身疾病与心理社会因素有紧密联系，随着科学技术现代化的发展，生活和工作节奏的加快，矛盾冲突和竞争意识的加强，均可造成心理紧张。再遇到心理社会因素的刺激可导致情绪的改变，造成植物神经和内分泌功能的改变，最后可致器官组织功能结构的改变，从而导致心身疾病的发生。
2.范围
心身疾病范围很广，主要包括由情绪因素引起的，以躯体症状为主要表现，受植物神经所支配的系统或器官的疾病。
(1)皮肤系统的疾病，如神经性皮炎、牛皮癣等。
(2)呼吸系统的疾病，如支气管哮喘、神经性咳嗽等。
(3)心血管系统的疾病，如原发性高血压、冠心病等。
(4)消化系统的疾病，如胃、十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等。
(5)泌尿生殖系统的疾病，如月经紊乱、经前期紧张症、性功能障碍、尿频等。
(6)内分泌系统的疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病等。
(7)神经系统的疾病，如紧张性头痛、痉挛性疾病、睡眠障碍、植物神经功能失调等。
(8)肌肉骨骼系统的疾病，如腰背疼、肌肉疼痛等。
第16题
试题答案：C
第17题
试题答案：E
考点：
☆☆☆考点2：股骨转子间骨折;
1.概述
股骨转子间骨折多见于老年，属关节囊外骨折。由于股骨转子部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
2.临床表现与诊断
股骨转子间骨折的症状与股骨颈囊内骨折相似，由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，故远侧骨折段处于90度外旋位，这是与股骨颈囊内骨折的不同点。
3.治疗
(1)非手术治疗：可用皮牵引或胫骨结节骨牵引于外层位6～8周。因长时间卧床，死亡率高。
(2)手术治疗：采用鹅头钉、髁钢板等固定、可早日活动，减少卧床并发症。
☆☆☆☆☆考点1：股骨颈骨折;
1.解剖概要
(1)股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。老年病人的骨质疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折;而中青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。
(2)股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是110°～140°，平均为127°，大于引角称为髋外翻，小于引角为髋内翻。在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。成人约为12°～15°。
(3)关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。
(4)成人股骨头的血供有3个来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨关少量血液，局限于股骨头的凹窝部。②股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。③旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。
2.分类
(1)按骨折线的部位分类：①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。②经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。
(2)按X线表现分类：①内收骨折：内收骨折是指Pauwels角(远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度)大于50°的骨折，发球不稳定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。
(3)按移位程度，根据Garden分类：①不完全骨折：骨的完事性存在，仅有裂纹。②完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，又可分为无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。
3.临床表现：外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。
(1)伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。
(2)患髋有压痛，下肢轴向叩痛。
(3)Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，大转子明显突出。
(4)“嵌插”型骨折手工劳动 病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。
4.治疗
(1)无明显移位的外展“嵌插”型骨折，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。
(2)内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定术。
(3)65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。
(4)对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位。
(5)儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。
(6)陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术。
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第18题
试题答案：D
试题解析：
大面积凹陷骨折导致颅内压增高。重要功能区凹陷骨折导致神经功能障碍;瘫痪、失语、癫癇等需手术。非功能区的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm，为相对手术适应证。
考点：
☆☆考点3：凹陷性骨折手术指征;
1.大面积凹陷骨折或静脉窦处的凹陷骨折引起颅内压增高。
2.骨折部位位于重要功能区，因凹陷骨折的压迫产生癫痫或神经缺失症状。
3.骨折部位位于非功能区，但深度超过1cm。
4.位于额部影响美容。
后两点为相对手术适应证。
颅骨正侧位配合损伤局部的颅骨切线位的X线平片有助于判别。
第19题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点2：骨盆平面和径线;
1.骨盆入口平面
为骨盆腔上口，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有4条径线。
(1)入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩机制关系密切。
(2)入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。
(3)入口斜径：左右各一。左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，正常平均12.75cm。
2.中骨盆平面
为骨盆最小平面，呈前后径长的椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线。
(1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。
(2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。
3.骨盆出口平面
为骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形所组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支;后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线：
(1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。
(2)出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。
(3)出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。
(4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。
若出口横径稍短与出口后矢状径之和>15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。
第20题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：胎盘的功能;
胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。
1.气体交换
维持胎儿生命最重要的物质是O2。在母体与胎儿之间，O2及CO2以简单扩散方式进行交换，可替代胎儿呼吸系统的功能。CO2通过血管合体膜的速度比O2通过快20倍左右，故CO2容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。
2.营养物质供应
可替代胎儿消化系统的功能。(1)葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘;(2)氨基酸浓度胎血高于母血，以主动运输方式通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘;(3)胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。
3.排除胎儿代谢产物
胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，故可替代胎儿泌尿系统的功能。
4.防御功能
胎盘的屏障作用极有限。各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿，致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。
5.合成功能
胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素(蛋白激素和甾体激素)和酶。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等，甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
(1)绒毛膜促性腺激素(HCG)：由合体滋养细胞产生，是一种糖蛋白激素。至妊娠8～10周血清浓度达最高峰，持续1～2周后迅速下降，持续至分娩。约于产后2周内消失。HCG在受精后10日左右即可用放射免疫测定法(RIA)自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感方法之一。HCG已知的主要功能有：①HCG作用于月经黄体，产生生化反应延长黄体寿命，成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠;②HCGβ亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性;③因HCG有与LH相似的生物活性，与绝经期促性腺激素(HMG)合用可诱发排卵。
(2)胎盘生乳素(HPL)：由合体滋养细胞产生。于妊娠5～6周用放射免疫测定法在母血中测出，并维持至分娩。HPL的主要功能有：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发育，为产后泌乳作好准备;②促胰岛素生成，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质合成;③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。因此，HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。
(3)雌激素：主要来自胎盘及卵巢。于妊娠早期，主要由黄体产生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盘接替卵巢产生更多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮为非孕妇女100倍。雌激素由胎儿胎盘共同产生，故称为胎儿胎盘单位。雌三醇前身物质可由母体和胎儿肾上腺及肝产生，雌三醇前身物质，是胎盘合成雌三醇的主要来源。
(4)孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，自妊娠8～10周合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高，并与雌激素共同参与妊娠母体各系统的生理变化。
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第21题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：中晚期妊娠的诊断;
1.病史与症状
有早期妊娠的经过，并感到腹部逐渐增大。妊娠18～20周孕妇自觉胎动，经产妇出现早些。正常胎动每小时约3～5次。
2.检查与体征
(1)子宫增大：腹部检查时可见隆起的子宫，宫底随妊娠进展逐渐增高，手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。正常情况下，宫底高度在孕满36周时最高，至孕足月时略有下降。详见下表：
(2)胎动：胎儿在子宫内的活动称为胎动。孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。
(3)胎儿心音：妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120～160次。妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。
(4)胎体：于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀宽而软，形状略不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。
3.辅助检查
(1)超声检测：B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。
(2)胎儿心电图：于妊娠12周以后即能显示较规律的心电图形。国内常用间接法检测。
第22题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点8：胎盘功能检查;
胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。
1.测定孕妇尿中雌三醇值
正常值为15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值，<10mg/24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。也可用孕妇随意尿测得雌激素/肌酐(E/C)比值，以估计胎儿胎盘单位功能。
2.测定孕妇血清游离雌三醇值
采用放射免疫法。妊娠足月该值的下限为40nmol/L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。
3.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值
采用放射免疫法。若该值于妊娠足月<4μg/L，提示胎盘功能低下。
4.测定孕妇血清催产素酶值
5mg/(dl·h)为警戒值，<2.5mg/(dl·h)为危险值。若测得的数值急剧降低50%时，提示胎盘有急性功能障碍。
5.催产素激惹试验
无应激试验无反应(阴性)，催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。
6.阴道脱落细胞检查
舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数(EI)<10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。
此外，胎动计数、B型超声进行生物物理相检测，均有实用价值。
第23题
试题答案：B
试题解析：
主要考核产褥期子宫的变化情况。产褥期变化最大的是子宫，产后一周缩小到妊12周大小，产后10日降至骨盆腔内，产后6周恢复正常非孕期大小。
考点：
☆☆☆☆☆考点1：产褥期母体变化;
1.生殖系统的变化
子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧。
(1)子宫体
①子宫体肌纤维缩复
于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。子宫重量也逐渐减少，分娩结束时约为1000g，产后1周时约为500g，产后2周时约为300g，直至产后6周时约为50g，接近非孕期子宫大小。
②子宫内膜的再生
整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周时。
(2)子宫颈
于产后2～3日，子宫口仍可通过2指。于产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态，分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型)，变为产后的“一”字型横裂(已产型)。
(3)阴道及外阴
约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。分娩后的外阴轻度水肿，于产后2～3日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在3～5日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。
(4)盆底组织
若能于产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，可造成盆底松弛，导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。
2.乳房的变化
乳房的主要变化是泌乳。随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，胎盘生乳素的6小时内消失，孕激素的几日后下降，雌激素则在产后5～6日内下降至基线。产后呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁开始分泌。
初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量则较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。产后7～14日所分泌的乳汁为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。产后14日以后所分泌的乳汁为成熟乳，呈白色，蛋白质占2%～3%，脂肪约占4%，糖类占8%～9%，无机盐占0.4%～0.5%，还有维生素等。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗体，如分泌型IgA。由于多数药物可经母血渗入乳汁中，应考虑药物对新生儿有无不良影响。
3.其他系统的变化
①血液及循环系统的变化
产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋巴细胞稍减少。血小板数增多。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。
②消化系统的变化
产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。
③泌尿系统的变化
于妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早期主要经肾排出，故产后最初数日的尿量增多。肾盂及输尿管生理性扩张，需4～6周恢复正常。在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。
④内分泌系统的变化
哺乳产妇垂体催乳激素于产后数日降至60μg/L，吸吮乳汁时此值增高;不哺乳产妇则降至20μg/L。不哺乳产妇通常在产后6～10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，平均在产后4～6个月恢复排卵。
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第24题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：高危妊娠的诊断依据;
妊娠期某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。
凡符合高危妊娠范畴均可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、体格检查、特殊检查(仪器检查和实验室检查)获得所需要的诊断依据。此外，尚包括高危妊娠的特殊检查：
l.孕龄及胎儿发育情况的估计
确定孕龄对高危妊娠的处理有重要意义。通常推算预产期、估计胎儿发育情况。也可测量胎头双顶径、头臂径、股骨长、胸径和腹径等综合判断。
2.妊娠图
在每次产前检查时，将孕期母体体重、腹围及子宫长度、B超测得胎头双顶径值记录，制成一定的标准曲线，动态观察比较其增长情况，同时记录血压、尿蛋白、水肿、胎位及胎心率，可以估计胎儿的发育及大小，反映产妇及胎儿的情况。
3.胎盘功能检查
①胎动;②雌三醇的测定;③尿雌激素/肌酐的比值;④血清胎盘泌乳素测定;
4.胎儿成熟度检查
观察子宫底高度及胎儿大小;测羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值了解胎儿肺成熟度;测羊水肌酐值了解胎儿肾成熟度;测羊水胆红素值了解胎儿肝成熟度;B型超声检查胎头双顶径值，胎儿成熟值为9.3cm。
5.胎儿电子监测
根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化制成的各种胎儿监护仪已在临床上广泛应用。其特点是可以连续观察并记录胎心率的动态变化而不受宫缩影响。
(1)胎心率的监测：用胎儿监护仪记录的胎心率可有两种基本变化，即基线胎心率及周期性胎心率。
(2)预测胎儿宫内储备能力。
①无应激试验：本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，故又称胎心率加速试验。通过本试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的储备能力。一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于15bpm，持续时间大于15秒，称为反应型。异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况甚或胎动时无胎心率加速，应寻找原因。
②缩宫素激惹试验：其原理为用催产素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性，提示胎儿缺氧。若BFHR有变异或胎动增加后FHR加快，但FHR无晚期减速，则为阴性。本试验一般在妊娠28～30周后即可进行。若为阴性，提示胎盘功能尚佳，1周内无胎儿死亡之虞，可在1周后重复本试验。若为阳性则提示胎盘功能减退，但因假阳性多，意义不如阴性大，可加测尿雌三醇值或其他检查以进一步了解胎盘功能情况。
6.胎儿生物物理监测
是综合胎儿监护及B型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无急性或慢性缺氧的一种监护方法，可供临床参考。
7.胎儿头皮血pH值测定
胎儿缺氧和胎儿酸中毒之间存在密切关系。在产程中宫颈扩张1.5cm以上时，取胎儿头皮血作pH值测定亦是胎儿监测内容之一。此法常与胎儿监护仪联合使用，在发现胎心率变异减速、晚期减速或难以解释的胎心率变化时可用之。正常胎儿头皮血pH值在7.25～7.35之间，若pH值在7.20～7.24，提示胎儿可能存在酸中毒。pH值<7.20则胎儿有严重酸中毒的存在。
8.羊膜镜捡查
这是应用羊膜镜通过宫颈在胎膜处观察羊水性状的简单方法。看到受胎粪污染的羊水呈黄色、黄绿色甚至绿色，可诊断胎儿存在缺氧。胎死宫内时羊水呈棕色、紫色或暗红色混浊状。羊水过少或高位破膜则胎膜紧贴胎头。枕先露胎膜早破时可直接见到胎发。
9.胎儿畸形的检查：B型超声显像，甲胎蛋白测定，染色体检查。
☆☆☆☆☆考点8：胎盘功能检查;
胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。
1.测定孕妇尿中雌三醇值
正常值为15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值，<10mg/24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。也可用孕妇随意尿测得雌激素/肌酐(E/C)比值，以估计胎儿胎盘单位功能。
2.测定孕妇血清游离雌三醇值
采用放射免疫法。妊娠足月该值的下限为40nmol/L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。
3.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值
采用放射免疫法。若该值于妊娠足月<4μg/L，提示胎盘功能低下。
4.测定孕妇血清催产素酶值
5mg/(dl·h)为警戒值，<2.5mg/(dl·h)为危险值。若测得的数值急剧降低50%时，提示胎盘有急性功能障碍。
5.催产素激惹试验
无应激试验无反应(阴性)，催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。
6.阴道脱落细胞检查
舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数(EI)<10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。
此外，胎动计数、B型超声进行生物物理相检测，均有实用价值。
第25题
试题答案：D
第26题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点2：小儿排尿及尿液特点;
新生儿生后不久即排尿，最迟可延迟至生后36小时左右。1.5～3岁小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌而非逼尿肌来控制排尿;3岁时小儿已能通过控制膀胱逼尿肌收缩来控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收缩，则可能出现白天尿急尿频，偶尔尿失禁和夜间遗尿，称为不稳定膀胱。
婴幼儿排尿次数较多，每日10～20次左右，应视为正常生理表现，学龄前和学龄儿，每日排尿6～7次，与成人相仿，正常新生儿尿量1～3ml(kg.h)，每小时小于1.0mgl/kg为少尿，每小时小于0.5ml/kg为无尿。6月婴儿每日排尿400～500ml，幼儿为500～600ml，学龄前儿童600～800ml，学龄儿童800～1400ml，当一昼夜尿量小于400ml，学龄前儿童小于300ml，婴幼儿小于200ml时，即为少尿，一昼夜尿量小于30～50ml时称为无尿。
正常情况下小儿尿色呈淡黄色，新生儿出生后1～2天尿色较深略浓，因含粘液和较多的尿酸盐，尿酸盐分解可使尿布染成淡红色;以后即较清。正常婴幼儿尿在寒冷季节放置后可有盐类结晶而使尿变为混浊，加热或加酸后尿即变清，应与脓尿、乳糜尿鉴别。正常新生儿尿中含尿酸盐多使尿呈酸性，婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH值为5～7。正常新生儿尿比重较低，为1.006～1.008，尿渗透压平均为240mmol/L，婴幼儿尿渗透压为50～600mmol/L，儿童尿渗透压通常500～800mmol/L，尿比重通常为1.010～1.025。正常儿童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量小于100mg/d，超过200mg为异常。正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞小于3个/HP，白细胞小于5个/HP，管型不出现。12小时尿Addis计数：红细胞小于50万，白细胞小于100万，管型小于5000个为正常。
第27题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点3：环境污染物的主要来源及特点;
造成环境污染的物质称为环境污染物。环境污染物按其性质可分为化学性、物理性和生物性污染物三大类，以化学性污染物最为常见。污染物的发生源称为污染源。环境污染物的来源可分为自然和人为两类。自然污染来源如森林火灾、火山爆发、地震、洪水爆发、风暴等自然灾害所造成的污染，以及特殊地质条件和某些化学元素的大量累积等。人为污染来源又分为：
1.生产性污染
来源于工业生产、劳动过程中的物理、化学因素、工业三废(废水、废气、废渣)和农业生产中的农药、化肥滥用等。
2.生活性污染
由于垃圾、污水、粪便等生活废弃物未经处理或处理不当便排放，以及室内空气污染(室内燃烧产物、烹调油烟、香烟烟雾、装饰材料的挥发性有机物、建筑材料中的氡及空调场所的微生物等)。其他污染如交通运输工具产生尾气、噪声和振动;无线电广播、电视和微波通讯等设备产生的电磁辐射、医用和军用的原子能和放射性核素机构所排放的放射性物质污染等。
由污染源直接排入环境，其物理和化学性状都未发生改变的污染物，称为一次污染物，如汞、SO2、可吸入颗粒物、NOX、CO、CO2等。由一次污染物造成的环境污染称一次污染。如果一次污染物，在物理、化学、生物等因素作用下发生变化，或与环境中的其他物质发生反应，形成物理、化学性状与一次污染物不同的新污染物称为二次污染物，也称继发性污染物，如SO3、光化学烟雾、酸雨、甲基汞等。光化学烟雾是由氮氢化物与碳氢化物反应生成的二次污染物。由二次污染物造成的环境污染称为二次污染。二次污染物对健康的危害通常比一次污染物严重。
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第28题
试题答案：D
第29题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：医学伦理学的具体原则;
医学伦理学的基本原则是指反映特定社会背景及医学发展阶段要求的医学道德的基本精神，是调节各种医学道德关系必须遵循的要求准则和最高要求。
1.不伤害：不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。一般地说，凡是医疗上必需的，属于医疗的适应证，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，是有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则。
不伤害原则不是绝对的。因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤，但对造血和免疫系统会产生不良影响。临床上的许多诊断治疗具有双重效应。一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的。如当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可进行人工流产或引产，这种挽救母亲的生命是直接的、有益的效应，而胎儿死亡是间接的、可预见的效应。
临床上可能对病人造成伤害的情况有：医务人员的知识和技能低下;对病人的呼叫或提问置之不理;歧视、侮辱、谩骂病人或家属;强迫病人接受某项检查或治疗措施;施行不必要的检查或治疗;医务人员的行为疏忽、粗枝大叶;不适当地限制约束病人的自由;威胁或打骂病人;拒绝对某些病人提供医疗照护活动，如艾滋病病人等;拖拉或拒绝对急诊病人的抢救等。对此，医务人员负有道德责任，应该避免发生。
不伤害原则与其他原则冲突的情况：第一，不伤害原则与有利原则的冲突。如一足部有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情末减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢。表面上看，这样做对病人将造成很大的伤害，但是为了保全病人的生命，这样做是符合有利原则的，因为，“两害相权”要取其轻;第二，不伤害原则与公正原则的冲突。如在稀有卫生资源的使用上，一个病房有四个肾衰病人同时需要肾移植，但因肾源有限，不可能使每个需要的人都得到，只能按公正原则进行病人选择，未得到肾的病人在身心上将受到伤害，这是不伤害原则和有利原则同时与公正原则相冲突的情况;第三，不伤害原则与尊重原则与冲突。这多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。
2.有利：有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。
有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病;医务人员的行动与解除病人的疾苦有关;医务人员的行动可能解除病人的疾苦;病人受益不会给别人带来太大的损害。
有利原则与其他原则的冲突：第一，有利原则与不伤害原则的冲突。医务人员的行为，往往不单纯给病人带来益处常常伴有副作用，此时有利原则要求医务人员权衡利害，使医疗行为能够得到最大可能的益处，而带来最小可能的危害。在人体实验中，受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验对其他大量的病人、对社会、乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人;第二，有利原则与自主原则的冲突。当医务人员合乎科学的选择与病人的自主决定不一致，一般多以病人有其特殊原因(如经济原因或情感方面的原因等)引起，如某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来，这就便医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾;第三，有利原则与公正原则的冲突。这可见不伤害原则与公正原则的冲突的论述，而且用在这里更恰当。
现实中的医疗伤害现象，依据其与医方主观意愿的关系，可以分为：有意伤害、可知伤害、可控伤害和责任伤害。有意伤害、责任伤害是应当杜绝的，可知伤害、可控伤害是应当尽可能避免或降低的。
不伤害原则与有利原则是善待病人的两个方面，两者调节的都是医务人咒与服务对象之间的基本道德关系。医疗行为的特殊性质，决定着医疗行为必须对服务对象至少不伤害、或者把不避免的伤害降低到最低程度，在此基础上方能到达有利于病人伯目的。
3.尊重：尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。
医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好病人自主与医生之间的关系。尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。医生要帮助患者选择诊治方案，必须向患者提供正确，易于理解，适量，有利于增强病人信心的信息。当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的。当患者的自主选择有可能危及其生命时，医生应积极劝导患者做出最佳选择。当患者(或家属)的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时，医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损失降低到最低限度。对于缺乏或丧失选择能力的患者，如婴幼儿和儿童患者、严重精神病和严重智力低下等患者，其自主选择权由家属或监护人代理。
4.公正：医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。应该依次按照医学标准、社会价值标准、家庭角色标准、科研价值标准、余年寿命标准来综合权衡。其中，医学标准是优先保证的首要标准。
第30题
试题答案：E
考点：
第一单元 医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆☆☆☆考点2：第二章 考试和注册;
第八条 国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。
医师资格统一考试的办法，由国务院卫生行政部门制定。
医师资格考试由省级以上人民政府卫生行政部门组织实施。
第九条 具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：
(一)具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的。
(二)取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的;具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。
第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。
第十一条 以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。
第十二条 医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格。
第十三条 国家实行医师执业注册制度。
取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。
除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起30日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。
第十四条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。
未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。
第十五条 有下列情形之一的，不予注册：
(一)不具有完全民事行为能力的;
(二)因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的;
(三)受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的;
(四)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。
受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。
第十六条 医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书：
(一)死亡或者被宣告失踪的;
(二)受刑事处罚的;
(三)受吊销医师执业证书行政处罚的;
(四)依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的;
(五)中止医师执业活动满二年的;
(六)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。
被注销注册的当事人有异议的，可以自收到注销注册通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。
第十七条 医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。
第十八条 中止医师执业活动二年以上以及有本法第十五条规定情形消失的，申请重新执业，应当由本法第三十一条规定的机构考核合格，并依照本法第十三条的规定重新注册。
第十九条 申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续;未经批准，不得行医。
县级以上地方人民政府卫生行政部门对个体行医的医师，
应当按照国务院卫生行政部门的规定，经常监督检查，凡发现有本法第十六条规定的情形的，应当及时注销注册，收回医师执业证书。
第二十条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当将准予注册和注销注册的人员名单予以公告，并由省级人民政府卫生行政部门汇总，报国务院卫生行政部门备案。
第31题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点3：原发性肺结核病的病变特点及结局;
原发性肺结核病是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童，少数可发生于免疫功能低下的成人。
1.病变特点
结核杆菌经呼吸道进入肺内，首先在肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处，形成肺内原发灶。原发灶一般为一个，圆形，直径多在1cm左右，色灰黄。病灶开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。结核杆菌很快侵入淋巴管，随淋巴液到所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大及干酪样坏死。肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称原发综合征，是原发性肺结核病的病变特点。
2.发展和结局
绝大多数原发性肺结核病患者在感染过程中因机体免疫力增强而自然痊愈。小的病灶可完全吸收或纤维化，较大的干酪样坏死灶可发生纤维包裹和钙化。少数患儿因营养不良或同时患有其他传染病，使病情恶化，肺内及肺门淋巴结病变继续扩大，结核杆菌可通过淋巴道、血道和支气管播散。
(1)淋巴道播散：肺门淋巴结病变进展时，结核杆菌可沿淋巴管蔓延到气管、支气管、纵隔、锁骨上下淋巴结，也可逆行至腹膜后及腹股沟淋巴结引起病变。初期淋巴结肿大，继之出现干酪样坏死并液化。浅表淋巴结结核有时可穿破皮肤，形成经久不愈的赛道。
(2)血道播散：多为原发性肺结核病的播散方式。
①全身粟粒性结核病：肺内原发灶干酪样坏死扩大，破坏肺静脉分支，大量结核杆菌一次性进入血循环，形成结核性败血症，播散到全身各脏器，如肺、肝、肾、脾、脑及脑膜、腹膜等处。形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒状的结核病灶，可发生干酪样坏死。临床上，病情危重，有明显中毒症状。如细菌少量多次进入体循环，病灶大小、新旧各异，称慢性全身粟粒性结核病;
②肺粟粒性结核病：常为全身粟粒性结核病的一部分。有时可仅局限于肺内，这是由于支气管周围或纵隔淋巴结干酪样坏死物破入附近静脉，或液化坏死物随淋巴液经静脉角入血到右心，经肺动脉播散至两肺所致。肺原发综合征钙化后，结核杆菌也可由肺外结核病灶少量多次侵入血流，再播散于两侧肺内，形成大小、新旧各异的病灶，称慢性肺粟粒性结核病。
(3)肺外器官结核病：大多是原发性肺结核病经血道播散的后果。当机体抵抗力强时，少量入血液中的结核杆菌在骨、肾、脑等器官潜伏下来，成为日后肺外器官结核病的来源。
第32题
试题答案：C
第33题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点2：氯丙嗪的不良反应;
1.一般不良反应
表现为嗜睡、无力、视力模糊、鼻塞、心动过速、口干及便秘等中枢神经及自主神经系统副作用。长期应用可致乳房肿大、闭经及生长减慢等。本品静注后由于其α受体阻断作用，可致体位性低血压。
2.锥体外系反应
(1)帕金森综合征
肌张力增高，面部表情呆板，动作迟缓，肌震颤，流涎等。
(2)急性肌张力障碍
多在用药后1～5天出现，可见舌、面、颈背部肌肉痉挛，患者出现强迫性张口、仲舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。
(3)静坐不能
患者出现坐立不安，反复徘徊。
(4)迟发性运动障碍
表现为不自主、有节律的刻板运动，如吸吮、舐舌、咀嚼等。
一般认为，上述前三种症状可用中枢抗胆碱药治疗。而迟发性运动障碍可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA受体，使DA受体数目增加有关，用抗胆碱药治疗反可使之加重。
3.过敏反应
常见皮疹、光敏性皮炎。少数患者出现肝细胞内微胆管阻塞性黄疸及急性粒细胞缺乏，应立即停药。
第34题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点10：消化性溃疡的并发症的临床表现;
1.上消化道出血
消化性溃疡为最常见的病因。DU者容易发生。出血量与被侵蚀的血管大小有关。轻者(出血50～100ml)表现为黑粪，重者出现呕血，超过1000ml可致循环障碍，发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速，在半小时内出血量超过1500ml会发生休克。
2.溃疡穿孔
(1)游离穿孔：溃疡穿孔溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。多发生于前壁或小弯侧。有突发性剧烈腹痛，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，伴气腹症。
(2)穿透性溃疡：溃疡穿透至毗邻实质性器官如肝、胰、脾等。腹痛规律改变，顽固而持续。如穿透入胰，腹痛可放射至背部，血清淀粉酶显著升高。
(3)溃疡穿透入空腔器官可形成瘘管。
3.幽门梗阻
主要由DU或幽门管溃疡引起，溃疡急性发作时因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂时梗阻，而瘢痕收缩则可引起持久性慢性梗阻，胃排空延迟，上腹部有蠕动波，呕吐酸酵宿食，清晨空腹时体检胃有振水声。
4.癌变：少数GU可发生癌变。
第35题
试题答案：B
第36题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点8：缺铁性贫血的临床表现;
1.原发病表现
如黑便、腹部不适(消化性溃疡、肿瘤、痔疮)、腹痛、大便性状改变(肠道寄生虫感染)、月经量过多等。
2.贫血表现
常见症状为乏力、易倦、头痛、头晕、眼花、耳鸣、心悸、气短及皮肤粘膜苍白。
3.组织缺铁表现
精神行为异常;体力、耐力下降;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难;毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂、重者变平，甚至凹下呈勺状(匙状甲)。
第37题
试题答案：E
第38题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：短暂性脑缺血发作的临床表现;
短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局部脑组织一过性血液供应障碍而引起局灶性神经功能缺损。每次发作持续数分钟至l小时，症状在24小时内完全恢复，但可反复发作。可能病因为动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变、血流动力学变化等。临床表现如下：
1.颈内动脉系统TIA
(1)常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。
(2)特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍)和Homer征交叉瘫(病变侧Horner征、对侧偏瘫)。
②主侧半球受累可出现失语症。
(3)可能出现的症状
①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区缺血的表现。
②对侧同向性偏盲。
2.椎-基底动脉系统TIA
(1)常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣(脑干前庭系缺血表现);少数可伴耳鸣(内听动脉缺血致内耳受累)。
(2)特征性症状
①跌倒发作：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起;系下部脑干网状结构缺血所致。
②短暂性全面性遗忘症(TGA)：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟;发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持，是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。
③双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。
(3)可能出现的症状
①吞咽障碍、构音不清。
②共济失调。
③意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。
④一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍。
⑤眼外肌麻痹和复视。
⑥交叉性瘫痪。
第39题
试题答案：C
考点：
☆☆☆考点15：意志及其障碍;
意志是指个体自觉地确立目标，同时自觉地采取行动，并在行动中克服困难以最终达到目的的心理过程。意志活动的特征为：①指向性;②目的性：③自觉性;④果断性。⑤自制性。常见的意志障碍有：
1.意志增强
表现为意志活动增多，与其他精神活动有密切的内在联系，或以其为基础，或受其支配和影响。如在被害妄想者的反复诉讼上告;嫉妒妄想者对其配偶的跟踪影视行为等。
2.意志减退或缺乏
患者在日常生活中缺乏主动性要求与行动，常与情感淡漠或情绪低落有关。对任何事物缺乏兴趣，对处境无所要求，对今后没有打算，整日卧或呆坐、呆立、生活懒散，需要督促或照料、护理。意志缺乏属于精神分裂症的阴性症状之一，也见于抑郁症。
3.犹豫不决
表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。矛盾指向表现为同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感。
第40题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点8：思维形式障碍;
包括思维过程障碍和思维逻辑结构障碍。前者可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍，后者是指概念的运用和判断推理等方面的逻辑紊乱。主要症状有：
1.思维奔逸：表现为联想速度明显加快，概念大量涌现，甚至来不及表达，患者的言语增多，口若悬河，滔滔不绝，诙谐风趣，引人发笑。由于注意力易随境转移而致话题随之改变，缺乏重点。联想奔逸时的前后概念之间均存在有内在的联系，出现音连或意连，见于躁狂状态。
2.思维迟缓：与思维奔逸相反，思维受到抑制，概念形成缓慢，思维速度受阻，应答反应迟钝，思考困难，言语缓慢。见于抑郁症、痴呆等。
3.思维贫乏：此症状在外表上虽与上述症状相似，但本质则不相同。其主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”，“没有什么”，平时也不主动说话，病人对此漠然处之。思维贫乏往往与情感淡漠，意志缺乏相伴随出现，构成精神分裂症的三项基本阴性症状。思维贫乏也可见于痴呆状态。
4.思维散漫：是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍，表现为联想松弛、内容混乱，对很简单的问题也很难说清楚，交谈困难。一般情况下谈话的语句尚完整，但语句之间的结构缺乏紧密联系，使人难以理解其主题和意义。见于精神分裂症。
5.思维破裂：思维结构的松弛较思维散漫时更为严重，甚至不能表达一个完整的句子，言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积，称“词的杂拌”。见于精神分裂症。思维不连贯：在意识障碍情况下出现类思维破裂，其言语内容可能更加杂乱、语句片断，毫无主题可言。常见于感染或中毒、颅脑外伤引起的意识障碍、癫 性精神障碍。
6.病理性赘述：以思维过程中主题转换带有粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为其主要特征。病人表现讲话哆嗦，讲半天讲不到主题上。当医生要求病人回答简要的中心，病人固执地按照自己的思维过程赘述下去。此种思维联想障碍多见于各种脑器质性损害所致的精神障碍，最典型的是癫 性精神障碍。
7.思维中断：在无意识障碍或外界干扰等情况下的思路突然被阻，表现为谈话突然中断，停顿片刻后再开口时，已换了内容或另一话题，患者常形容此刻的思路出现了“空白”或不能解释。见于精神分裂症。
8.思维被夺：在意识清晰时无外界原因，病人体验到其思维被某种外力夺走。是诊断精神分裂症的重要症状。
9.思维插入：患者感到某种思维不属于自己，而是别人或某种外力将思维强行塞入患者的大脑，部分病人可对这些不自主的思潮过程作出妄想性的解释。
10.思维云集：又称强制性思维，是指思潮不受患者意愿的支配，强制性的大量涌现在脑内。内容往往杂乱无章。患者也感到意外，甚至是厌恶的。常突然出现、迅速消失。多见于精神分裂症。
11.思维化声：病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己能听到，是精神分裂症的特征性症状之一。
12.思维扩散：病人体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，觉得自己的思想与人共享，毫无隐私可言，是诊断精神分裂症的重要症状。
13.象征性思维：患者将一事物的具体概念与抽象概念混淆，病人以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。多见于精神分裂症。
14.语词新作：病人将不同含义的概念或词融合、浓缩在一起，或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念，如不经患者解释，旁人无法理解。多见于精神分裂症。
15.逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。见于精神分裂症等。
16.强迫观念：是一些反复出现的想法、冲动、印象或观念，患者明知不必要、不合理或毫无意义而想排除，却难以克制，无法摆脱。常伴有紧张、焦躁不安或强迫行为。见于强迫症、精神分裂症(早期或恢复期)等。
第41题
试题答案：A
第42题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点11：硬膜外血肿;
1.形成机制
与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，又可撕破一些小血管，使血肿更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离。颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬膜外血肿多位于颅盖部。引起颅内压增高与脑疝的出血量，可因出血速度、代偿功能、原发性脑损伤的轻重等而异。一般成人幕上20ml，幕下10ml即有可能形成脑疝，绝大多数属急性型，需手术治疗。
出血来源包括：(1)脑膜中动脉损伤;(2)矢状窦损伤;(3)板障静脉出血;(4)脑膜前动脉损伤;(5)横窦损伤
2.临床表现与诊断
(1)外伤史：局部有伤痕、颅骨X线片有骨折，尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。
(2)意识障碍：进行性颅内压增高引起脑疝造成意识障碍，多发生在伤后数小时至1～2天内。由于受原发伤的影响，意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期。
①昏迷-清醒-昏迷：原发损伤轻，昏迷时间短，继发损伤缓。原发昏迷清醒后，经过一段中间清醒期后，进入继发昏迷。
②持续昏迷：原发损伤重，原发昏迷尚未清醒即进入继发昏迷。
③清醒-昏迷：原发损伤甚轻，无昏迷，直接进入继发昏迷。
大多数患者在进入继发昏迷前，已有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，足以提示已进入脑疝前期。
(3)瞳孔改变：脑疝早期动眼神经受刺激，患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、眼睑下垂，随后对侧瞳孔散大。
(4)锥体束征：对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。
(5)生命体征变化：血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。
(6)CT表现：在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。
第43题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点9：狭窄骨盆在分娩时的处理;
原则是明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。
1.一般处理
安慰产妇，保证营养及水分摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。
2.骨盆入口平面狭窄的处理
(1)明显头盆不称：骶耻外径<16cm，骨盆入口前后径<8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应行剖宫产。
(2)轻度头盆不称：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，应试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。若试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间。
3.中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理
(1)中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。
(2)骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。两者之和>15cm，可多经阴道分娩;两者之和在13～15cm时，多需胎头吸引器或产钳助产;两者之和<13cm，足月活胎不能经阴道分娩，应行剖宫产。
4.骨盆三个平面均狭窄的处理
主要是均小骨盆。估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。
5.畸形骨盆的处理
畸形严重、头盆不称明显者，应及时剖宫产。
第44题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断;
1.原因
(1)头盆不称或胎位异常：胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。
(2)子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。
(3)精神因素：产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。
(4)内分泌失调：妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。
(5)药物影响：临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥派替啶等，使子宫收缩受到抑制。
2.临床特点与诊断
分为原发性和继发性两种。原发性指产程开始宫缩乏力，间歇长，产程进展慢;继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。宫缩乏力有两类。
(1)协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程处长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
(2)不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)：宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿潴留;出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。
(3)产程曲线异常：宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种：
①潜伏期延长：从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
②活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。
④第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。
⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
⑥胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9～10cm，胎头下降速度<1cm/小时。
⑦胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降1小时以上。
⑧滞产：总产程超过24小时。
第45题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点11：臀先露;
1.临床分类
根据两下肢所取的姿势分为：
(1)单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以胎臀为先露。最多见。
(2)完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，以胎臀和双足为先露。较多见。
(3)不完全臀先露：以一足或双足，一膝或双膝或一足一膝为先露。较少见。
2.诊断
(1)临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常发生宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长。
(2)腹部检查：子宫呈纵椭圆形。宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。
(3)肛查及阴道检查：肛查触及软而不规则的胎臀或胎足、胎膝。肛查不能确定需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破，可直接触及胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指见有胎粪。
(4)B型超声检查：能确定臀先露类型及胎儿大小，胎头姿势。
3.对母儿的影响
(1)对母体的影响：容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，增加产后出血和产褥染机会。宫口未开全强行牵拉，易造成宫颈撕裂，甚至延及子宫下段。
(2)对胎儿的影响：发生胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。后出胎头牵出困难，易发生新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤及颅内出血。
4.妊娠期处理
臀先露于妊娠30周前多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用方法有：1胸膝卧位每日2次，每次15分钟，连续作1周后复查;2激光照射或艾炙至阴穴每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程;3外倒转术用于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外倒转术。术前半小时口服硫酸舒喘灵4.8mg。
5.分娩期处理
分娩初期作出正确判断，决定分娩方式。
(1)剖宫产指征
狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。
(2)决定经阴道分娩的处理
①第一产程：应侧卧，不宜站立走动。不灌肠，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快应肛查，必要时阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即剖宫产。若无脐带脱垂，严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴后，用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口。让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。
②第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：
1)自然分娩：胎儿娩出不作任何牵拉。极少见。
2)臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。
3)臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大不宜采用。
③第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。
第46题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：21-三体综合征的鉴别诊断;
典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，即可确定诊断。嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿都应作染色体核型分析鉴别。
本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。可检测血清TSH，T4和染色体核型分析进行鉴别。
第47题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点6：房间隔缺损的临床表现和并发症;
房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫(暂时性的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致)。体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音。房间隔缺损的并发症是;支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。
第48题
试题答案：A
试题解析：
输注白蛋白具有良好的利尿、消肿作用，但并不能纠正低蛋白血症，反复输注还可能因增加肾脏的负担而延迟肾病缓解和增加复发机会。
考点：
☆☆☆☆☆考点11：肾病综合征的治疗;
1.一般治疗
(1)休息：肾病综合征患儿出现严重水肿高血压时需卧床休息，一般情况下适当活动以减少血栓形成的可能，对高脂血症亦有一定作用。
(2)饮食：不主张肾病综合征患儿长期禁盐，给予低盐(1～2g/d)饮食，优质蛋白饮食，蛋白摄入2g/(kg·d)左右，以减少尿蛋白排出，减轻肾脏负荷。注意补充高钙食物及VitD制剂及微量元素。
(3)利尿剂应用：肾病综合征患儿尿少，水肿明显或血尿增高时可适当使用利尿剂，注意不宜长期使用，以免造成电解质紊乱，明确诊断使用激素后一般1～2周内可出现利尿效应，对于激素不敏感者及未用激素前之水肿患儿，常用利尿剂有氢氯噻噻嗪、螺内脂及呋塞米，对于水肿明显。循环容量相对不足患儿可快速静滴低分子右旋糖酐10ml/kg后静推呋塞米或给予多巴胺3～4μg/(kg·min)加呋塞米静滴后追加用呋塞米利尿，具有良好的利尿效果。注意一般情况下尽量不使用无盐白蛋白静滴消肿，以免加重肾脏操作，大量腹水患儿可采用腹水回输方法治疗。
2.激素治疗
(1)泼尼松中、长程疗法：①先用泼尼松每日1.5～2.0mg/kg，分3～4次服用，共4周;②若4周内尿蛋白阴转，则改为泼尼松2mg/kg，隔日早餐后顿服，继用4周，以后每2～4周减量一次，直至停药。疗程达6个月者为中程疗法，达9个月者为长程疗法。
(2)泼尼松短程疗法：①泼尼松每日2mg/kg，分3～4次服用，共4周;②4周后不管效应如何，均改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服，共4周，全疗程共8周，然后骤然停药，短程疗法易于复发。
(3)激素疗效的判断：①激素敏感;激素治疗后8周内尿蛋白转阴、水肿消退;②激素部分敏感;治疗后8周内水肿消退，但尿蛋白仍+～++;③激素耐药;治疗满8周，尿蛋白仍在++以上者;④激素依赖：对激素敏感，且药即缓解，但减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解并重复2～3次者;⑤复发和反复;尿蛋白已转阴、停用激素4周以上，尿蛋白又≥++为复发;如在激素用药过程中出现上述变化为反复;⑥频复发和频反复指半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。
(4)长期激素治疗的副作用：长期服用糖皮质激素除发生常见副作用外，尚有骨质疏松和由于生长受抑制而身材矮小。突然停药、快速减量或并发急感染等可引发肾上腺皮质危象。一旦发生应立即给予氢化可的松静脉滴注，每日5～10mg/kg。
(5)甲基强的松龙冲击疗法：多用于难治性肾病治疗，甲基强的松龙15～30mg/(kg·d)(小于1.0g/d)溶于10%葡萄糖100～250ml中，1～2小时静滴完毕，连用3天为1疗程，必要时隔1～2周重复1个疗程，冲击完即给予泼尼松2mg/kg(最大量60mg/d)隔日服用。根据病情4周后可减退。
3.细胞毒性药物的使用
常和小剂量激素联合应用，治疗激素耐药，依赖等难治性肾病患儿。常用药物有：
(1)环磷酰胺：剂量2～2.5mg/(kg·d)，总疗程8～12周，累积量≤200～250mg/kg或冲击疗法，环磷酰胺8～12mg(kg·次)，每日1次静滴，每半月连用2次，累积量≤150mg/kg，治疗中适当给予水化治疗，20ml/kg输液以减轻副作用。常见副作用有：性腺损害，部分患儿特别是男孩易出现，成人后表现为少精或无精不孕其他尚可能出现脱发，胃肠道反应，出血性膀胱炎及白细胞减少等。
(2)苯丁酸氮芥：0.2mg/(kg·d)，疗程6～8周(总量小于10mg/kg)副作用同环磷酰胺。
(3)其他：尚可选用雷公藤多苷片、氮芥、硫鸟嘌呤、环孢菌素A、霉酚酸酯等。
4.抗凝、溶栓治疗
肾病综合征血栓形成是肾病不缓解的重要原因，也是肾病肾损伤的重要因素，故应强调抗凝溶栓治疗，常用药物有：肝素、低分子肝素、潘生丁、尿激酶、川芎嗪、保肾康等。
第49题
试题答案：C
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第50题
试题答案：D
考点：
第一单元 医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆☆☆☆考点3：第三章 医疗事故的技术鉴定;
第二十条 卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
注解：
病员及其家属和医疗单位对医疗事故或事件的确认和处理有争议时，可提请当地医疗事故技术鉴定委员会进行鉴定，由卫生行政部门处理。对医疗事故技术鉴定委员会所作的结论或者对卫生行政部门所作的处理不服的，病员及其家属和医疗单位均可在接到结论或者处理通知书之日起十五日内，向上一级医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定或者向上一级卫生行政部门申请复议;也可以直接向当地人民法院起诉。
第二十一条 设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。
必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。
第二十二条 当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。
第二十三条 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。
专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成：
(一)有良好的业务素质和执业品德;
(二)受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。
符合前款第(一)项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。
负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会依照本条例规定聘请医疗卫生专业技术人员和法医进入专家库，可以不受行政区域的限制。
第二十四条 医疗事故技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。
参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。在特殊情况下，医学会根据医疗事故技术鉴定工作的需要，可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。
符合本条例第二十三条规定条件的医疗卫生专业技术人员和法医有义务受聘进入专家库，并承担医疗事故技术鉴定工作。
第二十五条 专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制。专家鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一;涉及死因、伤残等级鉴定的，并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。
第二十六条 专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：
(一)是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的;
(二)与医疗事故争议有利害关系的;
(三)与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。
第二十七条 专家鉴定组依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行医疗事故技术鉴定，对医疗事故进行鉴别和判定，为处理医疗事故争议提供医学依据。
任何单位或者个人不得干扰医疗事故技术鉴定工作，不得威胁、利诱、辱骂、殴打专家鉴定组成员。
专家鉴定组成员不得接受双方当事人的财物或者其他利益。
第二十八条 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。
当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：
(一)住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件;
(二)住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件;
(三)抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件;
(四)封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告;
(五)与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。
在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供;没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。
医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。
第二十九条 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。
负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会可以向双方当事人调查取证。
第三十条 专家鉴定组应当认真审查双方当事人提交的材料，听取双方当事人的陈述及答辩并进行核实。
双方当事人应当按照本条例的规定如实提交进行医疗事故技术鉴定所需要的材料，并积极配合调查。当事人任何一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。
第三十一条 专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析患者的病情和个体差异，作出鉴定结论，并制作医疗事故技术鉴定书。鉴定结论以专家鉴定组成员的过半数通过。鉴定过程应当如实记载。
医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：
(一)双方当事人的基本情况及要求;
(二)当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料;
(三)对鉴定过程的说明;
(四)医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规;
(五)医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;
(六)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;
(七)医疗事故等级;
(八)对医疗事故患者的医疗护理医学建议。
第三十二条 医疗事故技术鉴定办法由国务院卫生行政部门制定。
第三十三条 有下列情形之一的，不属于医疗事故：
(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;
(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;
(三)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的;
(四)无过错输血感染造成不良后果的;
(五)因患方原因延误诊疗导致不良后果的;
(六)因不可抗力造成不良后果的。
第三十四条 医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付;不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。
[next]
第51题
试题答案：B
试题解析：
胸片显示右肺第二、四前肋间巨大的空洞影，空洞有液平，洞壁交厚，周围有炎症浸润，是较典型的肺脓肿X线表现;结合侧位片或胸部CT还可以明确肺叶、肺段。
第52题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点6：肺炎球菌肺炎的治疗;
1.抗菌药物治疗
青霉素G为首选，一般患者用量为80万单位，每8小时肌注一次。重症者每日剂量800万单位，分次静脉滴注滴注，时每次用量尽可能在1小时内滴完，以便产生有效血浓度。若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。
2.对症疗法
重症患者有呼吸困难、发绀者，或PaO2<8kPa(60mmHg)者应给予氧疗。高热或失水者应静脉补液，纠正水电解质的缺失。应密切观察血压变化，注意可能发生的休克。
3.感染性休克的治疗
细菌性肺炎包括肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等所致的肺，可因严重感染或毒血症而导致感染性休克，亦称休克型肺炎。临床上出现血压降低(10.6/6.7kPa或80/50mmHg以下)，以及皮肤苍白、发绀、四肢厥冷、尿量减少等组织脏器灌流不足的表现。其主要治疗措施如下：
(1)控制感染：根据病原菌的不同选用敏感抗生素，剂量应充足并静脉滴注。肺炎球菌肺炎使用青霉素每日800万单位，或用头孢唑啉每日4-6g，或左氧氟沙星每日400～600mg，分次静脉滴注。
(2)糖皮质激素的应用：具有减轻毒血症，改善微循环等作用，应早期使用。常用氢化可的松每日300～600mg静脉滴注。
(3)补足有效循环量：是抗休克的重要措施。一般先静脉输入低分子右旋糖酐500～1000ml或平衡盐液以维持有效循环量。有酸中毒者，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。
(4)血管活性药物的应用：多巴铵能增强心肌收缩力，增加心脏排血量，使内脏血管扩张，周围血管轻度收缩，从而增加组织灌流量，升高血压。一般剂量为每100ml输液中加10～20mg静脉滴注。间羟胺的作用是小动脉收缩，血压上升，一般剂量为每100ml输液中加5～10mg静脉滴注，滴速1～2ml/min。
第53题
试题答案：E
第54题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点13：消化性溃疡的治疗;
治疗目的为消除病因、解除症状、愈合溃疡、预防复发和避免并发症。
1.一般治疗
包括生活有规律，避免过劳和精神紧张，戒烟酒，定时进餐，避免辛辣、过碱食物，及浓茶、咖啡等饮料，NSAID等致溃疡药物。
2.药物治疗
(1)降低粘膜侵袭力的药物：包括：H2受体拮抗剂，常用的有西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁和法莫替丁。质子泵阻滞剂奥美拉唑(洛赛克)能抑制24小时酸分泌的90%，且能抑制幽门螺杆菌的生长。制酸剂如氢氧化铝的镁乳合剂。
(2)增强粘膜防御力的药物：包括：枸橼酸铋钾(CBS)，此药同时也能杀灭幽门螺杆菌;硫糖铝;前列腺素E。
(3)杀灭幽门螺杆菌：参见本单元胃炎部分。
3.消化性溃疡的治疗策略
(1)以内科药物治疗为主：对于幽门螺杆菌感染阳性患者，给予H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，同时加灭菌治疗;或者给予粘膜防护剂的同时加抗菌药物。对幽门螺杆菌阴性的患者，常规给予任何一种H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，疗程长短视溃疡愈合与否而定，一般DU为4～6周，GU为6～8周。反复发作者给服维持量，疗程一年或更长，而抗菌治疗的疗程为1周。粘膜防护剂可替代制酸剂，疗程不超过8～12周。
(2)消化性溃疡外科手术治疗的适应证：大量出血经内科紧急处理无效时;急性穿孔;瘢痕性幽门梗阻;内科治疗无效的顽固性溃疡;胃溃疡疑有癌变。
第55题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点10：肝性脑病的治疗及预防;
1.治疗：肝性脑病目前无特效疗法，应采取综合治疗措施。
(1)消除诱因。
(2)减少肠内毒物的生成和吸收：短期禁食蛋白质，灌肠或导泻，口服新霉素、甲硝唑或乳果糖等抑制肠道细菌生长的药物。
(3)促进氨和假神经递质等有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。可选用：①降氨药物(谷氨酸钾、精氨酸等);②支链氨基酸，③GABA/BZ复合受体的拮抗药。
(4)肝移植。
(5)对症治疗：①纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，及时纠正缺钾和碱中毒;②降低颅内温度，减少能量消耗，保护脑细胞功能;③保持呼吸道通畅，深昏迷者器官切开排痰给氧;④防治脑水肿，静滴甘露醇等脱水剂;⑤防治出血和休克，静滴维生素K1或输新鲜血;⑥偶可用腹膜或血液透析以减轻氮质血症。
2.预防
积极防治肝病，避免一切诱发肝性脑病的因素。
☆☆☆☆☆考点8：肝性脑病的临床表现;
急性肝性脑病患者起病数日即进入昏迷直至死亡。慢性肝性脑病多为门体分流性脑病，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，终末期昏迷逐步加深，最后死亡。临床上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期：
1.一期(前驱期)
轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
2.二期(昏迷前期)
意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力与理解减退，有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。
3.三期(昏睡期)
以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，扑翼样震颤可引出，锥体束征呈阳性，脑电图有异常波形。
4.四期(昏迷期)
神志完全丧失，浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引起;深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，有阵发性惊厥和唤起过度，脑电图明显异常。
亚临床或隐性肝性脑病，没有任何临床出现而被视为健康人，但在驾驶车辆时有发生交通事故的危险，患者脑电图正常，而听觉诱发电位(AEP)可出现异常。
肝功能损害严重时，有明显黄疸、出血倾向和肝臭、易并发感染、肝肾综合征和脑水肿。
第56题
试题答案：A
试题解析：
青年男性，有高血压及尿异常，肾功能异常。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。临床线索支持慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期。因未达尿毒症期，此时尚不需要透析治疗;因无血红蛋白指标，促红细胞生成素的应用可暂不考虑;降血压药物是必需用的，但属对症治疗和非透析综合治疗的范畴，因此最佳治疗方案应是低蛋白饮食、对症治疗等非透析综合治疗。
第57题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点14：再生障碍性贫血的鉴别诊断;
1.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)
典型患者有血红蛋白尿发作。不典型者无血红蛋白尿发作，呈全血细胞减少，骨髓增生减低。但动态随访，可以发现PNH造血克隆，酸溶血试验(Ham试验)、蛇毒因子溶血试验(COF试验)和微量补体溶血敏感试验(mCLST)可呈阳性。骨髓或外周血检查可见CD55-、CD59-的各系血细胞。
2.骨髓增生异常综合征(MDS)
MDS中的难治性贫血(RA)有全血细胞减少，网织红细胞不高甚至降低，骨髓增生减低或活跃。但RA存在病态造血现象。骨髓有核红细胞糖原染色(PAS)可阳性，早期髓系细胞相关抗原(CD13.CD33.CD34)表达增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多，集落减少，可有染色体核型异常等。
3.Fanconi贫血(FA)
是一种遗传性干细胞异常性疾病。表现为一系或两系或全血细胞减少，可伴发育异常。实验室检查发现“Fanconi基因”，染色体受丝裂霉素C作用后极易断裂。
4.自身抗体介导的全血细胞减少
包括Evans综合征和免疫相关性贫血细胞减少。这两类患者均可表现为全血细胞减少并骨髓增生减低，但外周血网织红细胞或中性粒细胞比例正常或偏高，骨髓红系细胞比例增高，易见“红系造血岛”。对糖皮质激素和(或)大剂量静脉滴注丙种球蛋白的治疗反应较好。二者均可测得相应的血细胞自身抗体。
5.急性造血功能停滞
主要见于溶血性贫血、接触某些危险因素或感染。全血细胞尤其是红细胞骤然下降，网织红细胞可降至零。骨髓三系减少，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。在积极支持治疗下疾病呈自限性，可自然恢复。
6.急性白血病(AL)
主要是白细胞减少和低增生性AL。早期病人肝、脾、淋巴结不肿大，外周血两系或三系血细胞减少，但血象及多部位骨髓穿刺可发现原始幼稚细胞，结合组织化学染色、染色体和流式细胞仪可以帮助鉴别。
☆☆☆☆考点15：再生障碍性贫血的治疗;
1.支持治疗
(1)保护措施：预防感染，避免出血，杜绝接触各类危险因素。
(2)对症治疗
①纠正贫血：对血红蛋白低于60g/L，患者对贫血耐受较差时可输血。
②控制出血：用止血药物，合并纤溶酶活性增高者可用抗纤溶药。对血小板减少明显，有重要脏器出血者，应输注血小板。
③控制感染：感染性发热，应对可疑感染部位的分泌物作细菌培养和药敏试验，用广谱抗生素治疗，待有结果后改用敏感窄谱的抗生素。
④保肝治疗：AA常合并肝功能损害，应酌情选用保肝药物。
2.针对发病机制的治疗
(1)免疫抑制剂治疗
①抗淋巴/胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)：主要用于SAA。ALG10～15mg/(kg·d)连用5天，ATG 3～5mg/(kg·d)连用5天;用药前需做过敏试验，用药过程中使用糖皮质激素预防过敏反应，静脉滴注ATG不宜过快，每日剂量应维持点滴12～16小时;可与环孢素(CsA)组成强化免疫抑制方案。
②环孢素：适用于全部AA，剂量6mg/(kg·d)，疗程一般长于1年，使用中应个体化，应参照患者造血功能和T细胞免疫恢复情况、药物不良反应等调整用药剂量和疗程。
③其他治疗：CD3单克隆抗体、麦考酚吗乙酯(MMF)、环磷酰胺、甲泼尼龙等治疗SAA也有一定疗效。
(2)促进造血治疗
①雄激素：适用于全部AA。常用药物有：司坦唑醇(康力龙)2mg，每日三次;十一酸睾酮(安雄)40～80mg，每日三次;达那唑0.2，每日三次;丙酸睾酮100mg/d，肌注。疗程及剂量应视药物的作用效果和不良反应进行调整。
②造血生长因子：常用粒-单系集落刺激因子(GM-CSF)或粒系集落刺激因子(G-CSF)，5μg(kg·d);红细胞生成素(EPO)，50～100U/(kg·d)。一般在免疫抑制治疗SAA后使用，剂量可酌减，维持3个月以上为宜。
③造血干细胞移植：对40岁以下、无重要脏器损害及其他并发症、有合适供体的SAA患者，可考虑行造血于细胞移植。
第58题
试题答案：E
第59题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：甲状腺功能亢进症的临床表现;
多见育龄期女性，男女之比为1：6左右。典型表现有高代谢症群，甲状腺肿大及眼征。
1.甲状腺激素分泌过多症群
(1)高代谢综合征：患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、纳亢反而消瘦、低热，可致糖耐量异常或使糖尿病加重，血总胆固醇降低、负氮平衡等。
(2)交感神经兴奋症群：如神经过敏、易激多动、焦虑易怒、失眠、思想不集中、记忆力减退等。有时有幻想，也可有手、眼睑和(或)舌震颤，腱反射亢进。
(3)心血管系统表现：可见窦性心动过速、心尖部第一心音亢进、心律失常。多见房性期前收缩，还可见阵发性或持久性心房纤维颤动或心房扑动、心脏增大、心力衰竭、脉压增宽、出现周围血管征如水冲脉、毛细血管搏动等。
(4)消化系统：常见食纳亢进反而消瘦、大便次数增多，老年患者可有食欲减退、厌食，少数病人可见肝损，尤以转氨酶轻度增高为多，偶见黄疸。
(5)肌肉骨骼系统：可见甲亢慢性肌病，表现为肌无力及肌萎缩，主要累及肩胛、骨盆带近端肌群。我国青年男性甲亢患者常可发生周期性麻痹，原因不明。罕见伴发重症肌无力，可发生在甲亢前、后，或同时起病。本病可致骨质疏松。
(6)生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性常有性功能减退，偶有乳房发育。
(7)造血系统：白细胞总数偏低，但淋巴细胞相对增多。可有轻度贫血、血小板寿命缩短。
(8)内分泌系统：早期血ACTH及24小时尿17-羟升高，继而下降。
2.甲状腺肿
多为双侧弥漫性肿大，随吞咽动作上下移动，质软，无压痛。左右叶上、下极可扪及震颤，常可听到血管杂音，为诊断本病的重要体征。
3.眼征
25%～50%的GD伴有不同程度的眼病。突眼可分良性与恶性二类。良性突眼又称非浸润性突眼，其常见眼征有：眼球前突，突眼度一般不超过18mm;上睑肌挛缩，睑裂增宽，角膜上缘外露;目光炯然，瞬目减少，睑落迟缓，皱额减退以及眼球辐辏不良等。恶性突眼即浸润性突眼，除上述眼征更明显外，往往伴有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿。眼球明显突出(>18mm)，眼球活动受累;患者诉眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小及视力下降等。严重者眼球固定，且左右突眼度不等(相差3mm)，由于眼睑不能闭合而使角膜外露可形成角膜溃疡或全眼球炎，以至失明。
4.特殊临床表现
(1)甲状腺危象。
(2)甲亢性心脏病：多见于老年患者及病程长，甲亢长期未得到控制者。主要表现为阵发性或持续性心房纤维颤动，可有心脏增大、心力衰竭。需排除冠心病等器质性心脏病。在甲亢控制后，心房纤维颤动、心脏增大、等可明显缓解。
(3)淡漠型甲亢：多见于老年患者，起病隐匿，高代谢症群，眼征，甲状腺肿不明显，主要表现为消瘦、淡漠、心悸乏力、腹泻、厌食等，可伴有房颤，易误诊为冠心病，肿瘤等。
(4)妊娠期甲亢：由于妊娠正常的生理变化，如心悸、多汗、怕热、纳亢及甲状腺因妊娠而增大等表现，常可与甲亢混淆。加之甲亢所致消瘦可被妊娠时体重逐月增加所掩盖;妊娠期由于孕妇雌激素水平增高，所以使甲状腺结合球蛋白(TBG)升高，引起血总T3，总T4升高，均给诊断造成困难。所以诊断妊娠合并甲亢应该依赖血清FT4，FT3和TSH。如疑及甲亢，可检测血中游离T3及T4水平，可据此确立或排除诊断。因胎儿从12周起，甲状腺即有聚碘功能，131I又可通过胎盘，所以甲状腺摄131I试验为禁忌。必要时检查血中TSAb，并对其分娩的婴儿是否新生儿甲亢进行追踪、随访。
(5)胫前粘液性水肿：属自身免疫病，在Graves病中约占5%，其出现有助于Graves病的诊断。多发生于胫骨前下1/3部位，也可发展至足背，很少超过膝关节。早期皮肤增厚、变粗，可见大小不等的棕红、红褐或暗紫红色斑块状结节，皮损处毛孔变粗、毳毛可粗硬。后期皮肤可如粗橘皮样，皮损融合成片、
(6)三碘甲状腺原氨酸(T3)型甲亢和甲状腺素(T4)型甲亢：临床表现与寻常型表现相同，但症状较轻。
(7)亚临床型甲状腺功能亢进症：本病依赖实验室结果才能诊断，即血T3、T4正常，TSH降低。患病率2%～16%;
(8)甲状腺功能“正常”的Graves眼病：患病率5%，此病诊断要排除其他眼病，寻找甲状腺相关的临床及实验学、免疫学证据。
(9)甲状腺功能亢进性周期性瘫痪：20～40岁亚洲男性好发，劳累，饱食或应用葡萄糖和胰岛素可以诱发，主要累及下肢，有低钾血症。
5.辅助检查
(1)血清甲状腺激素测定
①血清游离甲状腺激素：血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与血清游离甲状腺素(FT4)是循环血中甲状腺激素的活性部分，不受TBG变化的影响，能直接反映甲状腺功能状态。是诊断临床甲亢的首选指征。
②血清甲状腺激素测定：总T3及总T4仍为目前判断甲状腺功能最基本的指标之一。但二者在血中主要以与蛋白结合形式存在，其中80%或更多与TBG结合，因此分析结果时应予注意，比如，正常妊娠、口服避孕药等均可使总T3、总T4升高，反之，雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素可使下降。总T3为诊断甲亢较为敏感的指标，特别是发病初期，其上升较总T4为快，也更高。此外，在复发时总T3亦常先期增高。在疗效观察时，总T3亦较敏感。
③促甲状腺激素(TSH)测定：目前大多用超敏TSH，有很高的灵敏度，本病中明显低于正常。TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。
(2)甲状腺摄131I率：本病中增高，尤以高峰提前为特征。现已不常规用于甲亢诊断，仅用于甲亢病因的鉴别诊断时。其结果受多种药物，食物影响，分析时需慎重。此检查在孕妇及哺乳期均为禁忌。
(3)三碘甲状腺原氨酸抑制试验：简称T3抑制试验，主要用于单纯性甲状腺肿与甲亢以及甲状腺功能正常的Graves眼病的诊断与鉴别诊断。正常人及单纯性甲状腺肿患者摄131I率用药前后对比可下降50%以上，而甲亢不能，甲状腺功能正常的Graves眼病亦常不能。伴有冠心病，甲亢性心脏病或严重甲亢者禁用本项试验以免诱发心律失常，心绞痛或甲状腺危象。
(4)TRH兴奋试验：甲亢时由于甲状腺激素增高，反馈抑制了TSH，故给TRH后TSH分泌不增加或分泌减低。
(5)促甲状腺激素受体抗体(TRAb)：是鉴别甲亢病因，诊断GD的重要指征之一。新诊断的GD患者75%～96%TRAb阳性。
(6)甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定本病患者TSAb阳性率可达85%以上，对本病不但有特异性的诊断价值，而且对疗效考核，判断病情活动与否及可否停药均有重要价值。
(7)影像学检查超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断，可根据需要选用。
第60题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：库欣综合征的诊断;
1.诊断依据
(1)临床表现;
(2)皮质醇分泌增多，昼夜分泌节律消失，且不能被小剂量(1mg、2mg法)地塞米松抑制。Cushing综合征诊断成立。
2.病因诊断
在Cushing综合征诊断成立后，再进一步行大剂量(8mg)地塞米松抑制试验。如能抑制，则支持Cushing病诊断，如不能抑制则支持肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征之诊断。
☆☆☆☆考点2：库欣综合征的临床表现;
1.脂肪代谢障碍
向心性肥胖系指面部和躯干部位脂肪堆积，为本病特征。病人面如满月，至疾病后期，因肌肉消耗、脂肪转移，四肢显得相对瘦小。可能是由于皮质醇一方面动员脂肪;另方面由于促进糖异生，使血糖升高，兴奋胰岛素分泌而促进脂肪合成。使脂肪重新分布而形成向心性肥胖。
2.蛋白质代谢障碍
大量皮质醇促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成。病人常诉乏困，肌无力，出现皮肤菲薄、毛细血管脆性增加。在腹、臀、大腿等部位可因脂肪沉积、皮肤弹力纤维断裂而通过菲薄的皮肤透现微血管的红色，形成紫纹。可见骨质疏松、腰椎等部位压缩性骨折及肋骨骨折。儿童患者则生长、发育受限制。
3.糖代谢障碍
大量皮质醇抑制糖利用而促进肝糖异生;皮质醇又是胰岛素的对抗激素，因此可出现糖耐量减退及继发性糖尿病。
4.电解质紊乱皮质醇有潴钠、排钾作用，但明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质腺癌和异位ACTH综合征。偶亦可见于严重的Cushing病中。
5.心血管病变
高血压常见，可能与大量皮质醇、去氧皮质酮等增多有关。
6.感染抵抗力减弱
长期皮质醇分泌过多使免疫功能减退。故皮肤真菌感染、化脓性感染多见。
7.造血系统及血液改变
皮质醇可刺激骨髓，致红细胞和血红蛋白增高。使白细胞总数及中性粒细胞增多，淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。
8.性功能障碍
女性患者由于肾上腺雄激素产生过多及皮质醇对垂体促性腺激素的抑制作用，出现月经紊乱乃至停经，毳毛增多及痤疮常见。如有明显男性化，要警惕肾上腺腺癌。男性病人由于大量皮质醇抑制促性腺激素分泌造成性欲减退、睾丸变软等。
9.神经、精神障碍
常有不同程度精神障碍，抑郁不少见，甚至有自杀倾向。
10.皮肤色素沉着
异位ACTH综合征可因肿瘤产生大量ACTH等，因均包含有促黑素细胞活性的肽段，故皮肤色素明显加深，有诊断意义。重症Cushing病患者皮肤色素也可较深，而原发性肾上腺皮质肿瘤所致者常无明显色素沉着，有鉴别诊断价值。
第61题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点4：疖;
疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。
1.病因与临床表现
致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。通常存在于皮肤的毛囊和皮脂腺中，当全身或局部抵抗力降低时，局部皮肤不清洁，经常受摩擦和刺激，可导致疖的发生。好发于颈、头、面、背、腋、腹股沟、会阴、小腿等部位。起初，皮肤局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后结节中央组织坏死而变软出现黄白色小脓栓;红、肿范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症逐渐消退而愈。一般无明显的全身症状。全身抵抗力减弱时，可出现不适、畏寒、发热、头痛和畏食等症状。面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染，出现侵及眼部及其周围的进行性红肿硬结与疼痛，并伴有寒战、高热甚至昏迷。多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。
2.治疗
处于炎症结节状态的疖可用热敷或物理疗法，也可外敷鱼石脂软膏、金黄膏等。出现脓头时可涂石炭或碘酊。有波动时，应及早切开引流。对面部疖和未成熟的疖不应任意挤压。有全身症状的疖、疖病和面部疖应给与抗菌药物并注意休息。
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第62题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点4：恶性肿瘤临床表现特点;
1.浅表者可见肿块
相应的可见扩张或增大增粗的静脉。一般较硬、移动度差、无包膜。位于深在或内脏者，可出现脏器受压或空腔器官梗阻症状。肿块生长速度较快。
2.疼痛
肿块的浸润性生长、膨胀、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受。空腔脏器可致痉挛，产生绞痛。
3.溃疡
体表或胃肠道的恶性肿瘤生长快，血供不足而继发坏死，或因感染可致溃疡。常呈菜花状，或表面有溃疡及恶臭血性分泌物。
4.出血
与体外相交通的恶性肿瘤，发生溃破、血管破裂可致出血;在上消化道者可有呕血或黑便;在下消化道者可有血便或粘液血便;在胆道与泌尿道者，除见血便和血尿外，常伴局部绞痛;肺癌可并发咯血或血痰;子宫颈癌可有血性白带或阴道出血;肝癌破裂可致腹腔内出血。
5.梗阻
肿瘤可导致空腔器官阻塞，随部位不同可引起不同症状。胰头癌、胆管癌可合并黄疸，胃癌伴幽门梗阻可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻，支气管癌可致肺不张。
6.转移的症状
区域淋巴结肿大，相应部位静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张。骨转移可有疼痛，甚至发生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。
恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄入或并发感染出血，则可出现明显的全身症状。恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。
☆☆☆☆考点7：恶性肿瘤的影像学检查;
应用X线、超声波、各种造影、核素、X线计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRI)等方法取得成像，检查有无肿块及其所在部位、形态与大小，判断有无肿瘤，分析其性质。
1.X线检查
(1)透视与平片：肺肿瘤、骨肿瘤可见特定的阴影，钼钯X线可检查软组织肿瘤。
(2)造影检查：①应用对比剂，如钡剂作钡餐与灌肠，或加用发泡剂，双重对比;用碘剂作造影。根据显示的充盈缺损、组织破坏、有无狭窄等，分析肿瘤的位置与性质;②器官造影，可经口服、静脉注射或内镜下插管，注入碘剂等对比剂，可观察肾盂、输尿管、胆囊、胆管、胰管的形态;③血管造影，选择性动脉造影，经周围动脉插管，可显示患瘤器官或肿瘤的血管图像以帮助诊断;④空气造影，对脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤，以空气对比。
2.电子计算机断层扫描(CT)
应用计算机图像处理技术，显示肿瘤横切面图像，参考密度与CT值，判断肿瘤的部位与性质。
3.超声显像
是一种安全简便无损伤的方法，利用正常组织与病变组织对声抗阻的不同所产生超声反射波的显像作诊断，有助于了解肿瘤所有部位、范围及判断阴影性质，广泛应用于肝、胆、胰、脾、肾、颅脑、子宫、卵巢、甲状腺、乳腺等疾病诊断。超声引导下进行穿刺活检，成功率可达80%～90%。
4.放射性核素显像(ECT)
对某些组织亲和的核素进入人体内，显示该正常组织，而肿瘤部位不吸收核素形成缺损(冷区图像)呈占位病变。另一些核素在肿瘤部位放射性较其周围正常组织高，形成热区图像。通过扫描或γ照像机追踪其分布并记录图像以作诊断。
5.远红外热像检查
肿瘤局部代谢及血供的增减，影响局部表面温度，借此温差与其分布，应用远红外线摄影所示图像，可用以判断肿瘤的性质与代谢状况。
第63题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点7：痔;
1.概念
痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。
2.分类
(1)内痔：由直肠上静脉丛形成，位于齿状线上方，表面为直肠粘膜覆盖。分为四期：
第一期：只在排便时出血，痔块不脱出肛门外;
第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳;
第三期：痔脱出肛门外需用手辅助才可还纳;
第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
(2)外痔：由直肠下静脉丛形成，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤覆盖。
(3)混合痔：直肠上、下静脉丛均发生曲张，且相互吻合，称为混合痔。
3.诊断
(1)无痛性间歇性便后出血。
(2)痔块脱出：二、三、四期内痔可有痔块脱出。
(3)疼痛：内痔嵌顿或血栓外痔时可出现疼痛。
(4)痛痒：痔块脱出时常有粘液分泌物流出，可刺激肛门周围皮肤，引起导痛痒。
内外痔的诊断一般不困难，但需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等疾病相鉴别。
4.治疗
治疗方法有调整饮食、坐浴等一般疗法;有硬化剂注射、冷冻等方法;手术方法包括：结扎法、胶圈套扎疗法、痔切除术、痔环形切除术和血栓外痔剥离术。
第64题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点4：肱骨髁上骨折;
1.好发年龄
伸直型肱骨髁上骨折较常见，以儿童为多。
2.解剖概要
(1)肱骨髁上骨折是小儿常见的骨折，有时可有血管、神经损伤的严重并发症。
(2)肘关节在伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间可有10°～20°的外翻，称为提携角。
肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下进入前臂。肱骨髁上骨折时，肱动、静脉及正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在腱膜与骨折端之间，引起前臂缺血性肌挛缩或正中神经挫伤。桡神经与肱骨外髁较接近，故亦有被挫伤的可能。尺神经经过肱骨内上髁的后方，当骨折移位严重时，亦可被挫伤。
3.分类及其表现
(1)伸直型：骨折线从前下方斜向后上方。其临床表现为伤后时部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出，并处于半屈位。局部压痛，有骨擦音及异常活动，肘后三角关系正常。应注意：
血管损伤：血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理可发生前臂股长缺血性坏死，纤维化以后形成缺血性股长挛缩，导致爪形手畸形，造成严重残疾。
神经损伤：包括①桡神经损伤：同肱骨干骨折并发桡神经损伤的表现。②尺神经损伤：尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。③正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。
(2)屈曲型：骨折线从后下方余向前上方。其临床表现基本同伸直型，但与伸直型不同的是在肘部后方可触到骨折端，合并血管、神经损伤者较少。
4.治疗
(1)手法复位和后侧石膏托固定 肘部肿胀较轻且桡动脉搏动正常者，可行手法复位及后侧石膏托固定。
(2)手术指征：若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消头，患肢剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指时有剧烈疼痛者，应立即作臂丛阻滞或给予血管扩张剂。如仍不能改善情况，应速行手术探查，若仅仅摸不到桡动脉搏动，而手指颜色、温度、感觉正常，能伸屈自如无疼痛者，仍可先作持续骨牵引及应用血管扩张剂，一般在1～2天后，症状即可好转。
第65题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点4：桡骨头半脱位;
1.好发年龄及发生机制
桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，因其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移;恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。
2.临床表现与诊断
(1)有上肢被牵拉史。
(2)小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。
(3)肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。
(4)X线检查阴性。
3.治疗方法
手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声，小儿肯用手来取物，说明复位。复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
第66题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点4：膀胱肿瘤;
膀胱肿瘤是泌尿男性生殖系统较常见的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。发生率占全身肿瘤的第8位。病因尚不清楚，可能与化工制剂、染料、橡胶制品、油漆、糖精、烟草的污染有关。目前对癌基因、抗癌基因及遗传免疫在发病中的作用研究更加重视。
1.病理
膀胱癌的组织类型、细胞分化程度、浸润深度均与预后有关。上皮性肿瘤占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤;鳞癌和腺癌各占2%～3%，但恶性度较高，呈浸润性生长。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、分裂象等将肿瘤细胞分化程度分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性;Ⅲ级分化不良，属高度恶性;Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ之间，属中度恶性。
肿瘤浸润程度可分为：原位癌Tis;乳头状无浸润Ta ;限于粘膜固有层以内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3;浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。
肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心。肿瘤的扩散主要向深度浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。
2.临床表现
膀胱肿瘤高发年龄50～70岁，男：女为4：1。主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。肿瘤晚期可融及下腹部肿块，并有双肾积水、肾功能受损、贫血等表现。肿瘤广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢水肿。
3.诊断
(1)症状：由于膀胱肿瘤最常见，40岁以上男性出现无痛性肉眼血尿时应考虑膀胱的可能性。伴有膀胱刺激症状和尿痛应与泌尿系炎症或结核进行鉴别。
(2)书法细胞学检查：尿脱落细胞可找到肿瘤细胞，用于普查及肿瘤复发的监测。
(3)B超检查：能发现0.5cm以上的膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确地了解肿瘤侵犯的范围与分期。
(4)膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接了解肿瘤的部位、大小、数目、形态和估计浸润程度。可取活组织检查明确诊断及肿瘤分化程度。
(5)X线检查：排泄性尿路造影观察功能，上尿路有无肿瘤及梗阻性肾积水。
(6)CT、MRI：肾积水或肾显影不良常提示己侵犯输尿管口。膀胱造影时可见充填缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度及有无转移。CT是术前肿瘤分期的主要依据。
(7)膀胱双合诊：了解较大肿瘤局部的浸润程度，大概估计肿瘤切除的可能性。
4.治疗：以手术治疗为主，辅以免疫治疗、化疗和放疗。
(1)手术方式
①经尿道电烙或电切术：适用于数目不多、体积较小、蒂部较细的浅表乳头状瘤，即Tis、Ta、T1期。术后复发早期发现者，可反复进行电烙或电切。
②膀胱部分切除术：适用于T2、T3期，估计术后膀胱容量不小于100ml者。切除范围应包括距肿瘤基底部2cm的正常膀胱组织。
③膀胱全切术：适用于较大的、多发的。反复复发以及T2、T3期肿瘤。原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时应早行膀胱全切术。膀胱全切术包括前列腺和精囊 ，同时需行尿流改道。
(2)膀胱内灌注：最常用的是卡介苗(BCG)。120mg加盐水50ml，膀胱内保留灌注2小时。基本疗程是每周一次，共6次。另外，还用丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等药物。主要适用于保留膀胱手术后预防或延缓肿瘤的复发。
(3)化疗：全身化疗多用于晚期膀胱肿瘤。也可选择髂内动脉插管化疗。
(4)放疗：不敏感。仅用于不宜手术的晚期病人的姑息性治疗。
膀胱肿瘤复发率较高，可高达80%。表浅的分化较好的肿瘤保留膀胱术后5年生存率80%，分化较差的仅为40%，浸润性肿瘤膀胱全切术后5年生存率16%～48%。
第67题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点3：肾结核的诊断;
1.分析病史：凡没有明显原因而久治不愈、反复发作的慢性膀胱炎都应考虑肾结核的可能。
2.尿常规检查：酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。
(1)尿常规：酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋白或脓尿;
(2)尿普通培养无细菌生长;
(3)尿结核杆菌培养和动物接种：阳性率为80%～90%，需等待4～8周才出结果;
(4)24小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据;
(5)PCR(多聚酶链反应)：属实验研究，不作为临床诊断标准。
3.影像学检查
(1)X线检查。
①尿路平片(KUB)：发现肾形斑块状钙化影者。
②静脉尿路造影(IVU)：可了解双肾功能及全尿路形态变化，�